李妮娜

湖南省郴州市第一人民医院ICU一区，湖南郴州 423000

护理规培带教是规范化培训的一种方式[1]。考虑到重症监护室护理工作的特殊性，护理规培带教中不仅需要护士掌握较高的临床护理知识与技能，还需要护士具备较强的综合能力，如分析患者病情、解决护理问题等，因此，在重症监护室护理规培带教中，还需要更新教学方法与手段，更好地提高带教质量[2-3]。以问题为基础的教学（PBL）以病例为基础的教学结合（CBL）教学法作为一种高质量的教学方法，应用于重症监护室护理规培带教中，能够结合临床护理问题、典型病例展开教学，将更多临床护理专业知识与实践技巧融入其中，有利于提高护士专业能力与综合素养[3-4]。为评估PBL结合CBL教学法的应用价值，以该院2019年6月—2020年12月重症监护室护士20名，分别采用不同的教学方法进行为期4周的带教，比较教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院重症监护室护士20名，皆为女性，全部护士接受为期4周的护理规培带教，以随机数表法分两组。带教A组10名中，年龄21～25岁，平均（23.02±0.36）岁；学历：本科7名，专科3名。带教B组10名中，年龄22～25岁，平均（23.07±0.32）岁；学历：本科8名，专科2名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

带教A组采用常规护理教学方法，教学模式主要包括两项：①由带教老师带队进行重症监护室临床实践教学；②带教老师结合理论知识讲解实践案例，展开分析教学。教学内容包括基本理论知识培训、临床护理操作技术培训、重症监护室护理制度等。教学过程中由带教老师主导，根据实践案例进行临床讲解与分析，护士需做好观摩记录，或根据带教老师指导从旁协助。阶段性学习完成后带教老师组织模拟考核，由护士进行实践模拟操作，操作过程中带教老师记录存在的问题，而后进行集中讲解。

带教B组采用PBL结合CBL教学方法。首先，带教老师需设计教学大纲与教学计划，确定分阶段教学内容及教学目标。其次，带教老师需引入PBL教学法与CBL教学法中可应用的典型案例、护理问题，设计教学内容，并确定教学分组模式。最后，展开实际教学。其中包括如下：①PBL教学。带教老师通过组织护士进行重症监护室护理工作观摩学习的方式，讲解重症监护室护理流程、方法、具体内容、注意事项，观摩学习中由护士自主进行观摩记录，记录护理要点。而后，带教老师可结合此次观摩学习中的护理问题展开教学，例如提出“昏迷患者护理常规”这一问题，由护士组成学习小组展开互动讨论，可结合观摩学习中临床护理的方式、要点进行交流讨论，也可结合理论知识进行分析研判。以解答带教老师提出的问题为驱动力，展开以问题为基础的教学。在问题的解答中，可通过模拟真实情景的方式进行扩展教学，学习小组中成员可扮演不同角色，在角色身份中提出质疑。带教老师在教学过程中充当辅助教学的角色，指导认知学习技巧，给予陷入困境的学习小组点拨，使其能够向正确的解答方向展开思考。在学习小组相互交流讨论获得解决问题的答案后，带教老师需进行教学总结，对每个学习小组的学习情况进行总结分析，引导每位学习者反思，并形成对该次学习中的经验总结。②CBL教学。带教老师组织护士参与到重症监护室临床护理实践中，由护士配合临床护理的方式，给予其亲身体验感，而后选择临床典型案例，展开以病例为基础的教学。一方面，在教学中需要突出病例典型性，如有临床患者，还可先组织护士参与到临床护理实践中。而后组织讨论，以典型病例为讨论的主要内容，使得学生自主在讨论中结合病例信息、理论知识与临床实践内容，形成对病例的充分认识与理解。另一方面，在教学中需要保证案例的真实性，选择真实的病例展开教学，以重症监护室护理知识为支撑，建立临床思路，从而引导护士在病例学习中发现问题，分析问题，作出临床决策，进而解决问题。实际教学中，带教老师以教会护士掌握学习方法为目的，通过系统化的框架进行教学，第一步，教师需选择适宜的教学案例，一般以具有典型性、真实性的案例为基础。教师需预先准备好典型病例，确定教学重点，提出问题。第二步，教师以问题为索引，给予适当引导，引导护士在合作学习中主动发现问题，而后展开问题分析，提出解决问题的证据，进而解决问题。第三步，引导护士以临床思路为主线进行病例分析，通过对病例信息的分析，可进行展开实践模拟，形成临床护理方案，提出思路与决策。第四步，以护理理论知识为支撑展开分析，结合病例信息将护理理论知识融入其中，结合循证医学证据构建临床思路。第五步，合作学习小组进行整合互动，将临床思路进行梳理，解决临床问题。完整的教学过程中，教师起到主导作用，以护士为主体展开教学，适时给予点拨，教会护士病例分析方法，提高病例分析能力；③结合教学。前期教学中从PBL到CBL教学中提高护士对于护理问题、病例分析的能力，而后需展开结合教学，在真实、典型的病例中引入护理问题、护理难题，交由护士进行合作学习。可由护士个体自主组成学习小组，分配学习任务，如以“使用呼吸机的患者并发呼吸机相关肺炎”这一病例为基础，讨论如何预防呼吸机相关肺炎。教学过程中，护士发挥主体作用，可自主分配学习任务，如资料收集任务、病例整理任务、问题梳理任务等，而后展开集中交流讨论、理论推演、实践模拟等互动学习，向理论知识与实践技能结合，系统性掌握循证医学证据，针对性建立临床护理思路，解决病例中的护理问题。PBL结合CBL教学中，教师需要做好全程指导工作，对于学习小组在病例分析、问题研判中存在的失误情况进行评估，做出教学指导。例如对于一些已经偏离关键要素、问题主线的情况可及时纠正，对于一些常见的错误可交由学习小组自己发现。教学结束后，教师需组织进行反思总结，由各学习小组展开系统分析，包括对解决护理问题的方案进行阐述，并由其他学习小组提出质疑，交流讨论中再次指出不足，而后由教师进行总结评价，给予相应指导。也需要对病例分析、问题解决、合作学习中存在的不足进行阐述，说明学习过程中存在的困难，在交流讨论中有效解决相关的学习问题，而后也可分享自身在学习过程的经验，以交流学习的方式更好地弥补个体学习中的不足。带教老师需做好全程引导工作，最后以总结评价的方式对阶段性学习成果进行展示，提高护士个体对学习情况的准确认知。

1.3 观察指标

比较两组接受护理规培带教前后重症监护室护理理论知识考核成绩（由带教老师设计考核试题，以试卷考核、问答考核两种形式展开考核，试卷考核占总分值60%，问答考核占总分值40%，总分设置为100分）、重症监护室护理实践技能考核成绩（由带教老师设计考核试题，以临床护理实践考核、分组模拟考核两种形式展开考核，实践考核占总分值50%，模拟考核占总分值50%，总分设置为100分），并比较两组带教结束后病例分析能力、问题解决能力、合作学习能力（以带教老师考核评分的方式进行评价。其中，病例分析能力以教学中护士对典型病例的分析能力进行评估，总分为100分，包括6个评分细则，分别为发现问题、分析解决问题、提出基础概念及原理、提出循证医学证据、建立临床思路、解决临床问题；问题解决能力以教学中护士对护理问题的解决能力进行评估，总分为100分，包括专业理论性问题、临床常见操作技巧性问题、典型案例中疑难问题、应急处置问题等；合作学习能力以带教老师、合作小组分别评价，总分为100分，带教老师评分占40%，合作小组评分占60%）。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组接受护理规培带教前后重症监护室护理理论知识实践技能考核成绩比较

护理规培带教前，两组重症监护室护理理论知识考核成绩、实践技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理规培带教后，带教B组重症监护室护理理论知识考核成绩、实践技能考核成绩高于带教A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组接受护理规培带教前后重症监护室护理理论知识、实践技能考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组接受护理规培带教前后重症监护室护理理论知识、实践技能考核成绩比较[（±s），分]

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2.2 两组护理规培带教后病例分析能力、问题解决能力、合作学习能力考核得分比较

护理规培带教后，带教B组病例分析能力、问题解决能力、合作学习能力考核得分高于带教A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理规培带教后病例分析能力、问题解决能力、合作学习能力考核得分比较[（±s），分]

表2 两组护理规培带教后病例分析能力、问题解决能力、合作学习能力考核得分比较[（±s），分]

组别病例分析能力带教B组（n=10）带教A组（n=10）t值P值92.72±3.24 85.46±5.37 3.661＜0.05问题解决能力合作学习能力90.63±3.76 82.65±6.83 3.237＜0.05 96.60±1.62 89.70±4.62 4.457＜0.05

3 讨论

护理规培带教以培养具有相对较高专业理论知识、专业操作技能的护理人才为目的，通过基本理论知识培训与临床护理操作技术培训展开规范化培训[5-6]。重症监护室在患者病情上具有特殊性，以危重症患者为主，因此在为重症监护室患者提供护理服务时，更要求护士具有较高的专业能力与专业素养，所以展开重症监护室护理规培带教具有必要性[7-8]。

重症监护室护理规培带教在教学方法上多样，采取不同的教学方法能够达到不同的带教效果。该次研究中以常规护理规培带教比较PBL结合CBL教学法下的护理规培带教。结果指出，PBL结合CBL教学法更有利于提升教学水平、提高带教质量。一方面，PBL结合CBL教学法下，护士对重症监护室护理形成更深入的理论认识与更高的技能水平，专业能力与专业水平得到提升。比较两组护士在接受护理规培带教前后重症监护室护理理论知识考核成绩、实践技能考核成绩可知，带教B组考核成绩有更显著的提升，且两项考核成绩皆高于带教A组。PBL结合CBL教学法下，护士不仅能够在重症监护室护理观摩学习与实践学习中掌握更多的护理技巧，学习护理操作实践技能，也能够有更多的自主学习时间与机会，带教老师通过提供不同的典型病例、护理问题的方式，引导护士自主学习、合作学习、交流讨论[9-11]。这个过程中有利于护士应用更多的理论知识、实践技能来模拟病例情况，进而更加充分、完备地分析与解决问题，在学习过程中细化理论知识、强化护理技能，因此护士在护理理论知识与操作技能水平上皆得到了显著提升。

另一方面，PBL结合CBL教学法下，教师采用循序渐进的教学方法，先教给护士学习的方法，使其懂得如何自主学习，而后教给学生学习的内容，使其能够在丰富的案例中拓展学习的深度与广度[12-13]。这种方式也较好地提升了护士病例分析能力、问题解决能力、合作学习能力。该次研究指出，在重症监护室护理规培带教结束后，带教B组病例分析能力、问题解决能力、合作学习能力考核得分高于带教A组。这指出在PBL结合CBL教学法下，能够更有效地提升护士综合能力。CBL教学法是以PBL教学法为基础发展而来的，其在教学内容上包括了PBL教学法中的要素，因此在重症监护室护理规培教学中，应用PBL结合CBL教学法下能够同时将以问题为基础的教学与以病例为基础的教学进行融合[14-15]。实际教学中，带教老师先展开以护理问题为基础的教学，引入一些临床护理中常见的问题激发护士的主动思考，培养其合作学习、解决问题的意识与能力，而后带教老师展开以病例为基础的教学，通过真实、典型病例的分析，重症监护室临床实践的配合，引导护士利用所学的知识、技能与经验分析病例、建立临床思路，从而提高护士对于病例的分析能力[16-17]。在基础教学达到一定效果后，进行结合教学，将护理问题与典型病例相结合，在病例教学中提出问题，给予护士自主思考、合作学习与交流讨论的空间，使其能够在建立临床护理思路中解决病例中的护理问题[18-19]。同时，在PBL结合CBL教学法中，也提供了总结学习的机会，能够在护士解决问题后对问题的解决策略提出改进措施，在交流学习与互动讨论中总结不足，并由带教老师给出总结评价，这皆有利于提高护士对自身能力的准确评价，从而更好地在学习过程中不断提升自己[20]。基于PBL结合CBL教学法中提供更多的合作学习机会，应用丰富的临床案例展开病例分析、引入多样化的护理问题，因此在PBL结合CBL教学法下，既有效提高了护士病例分析能力、问题解决能力，也提升了护士合作学习能力。

综上所述，重症监护室护理规培带教中可选择PBL结合CBL教学法，该教学方法下既能够提高护士对重症监护室护理的专业认识，提升专业能力，也能够提高护士病例分析能力、问题解决能力、合作学习能力，是提高重症监护室护理综合能力的一种有效教学方法，值得广泛应用。