汤小江，周瑜辉，刘洋，张健，郝娜

西安交通大学第一附属医院乳腺外科，陕西西安 710061

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，也是导致女性死亡首因，近几年该病发病率、病死率持续升高，威胁女性身心安全，需引起重视。2008年世界卫生组织国际癌症研究中心统计了全球女性群体癌症新发病例，高达138万左右，在女性恶性肿瘤中占22%左右[1]。乳腺癌治疗以手术为主，1894年国外首开乳房切除术先河，之后历经扩大根治术、改良根治术、保乳术等，其中保乳术的兴起受到了医患的认可，对提高乳腺癌术后生活质量有着积极的意义[2]，成为研究热点。但是，手术治疗成败与医护人员的手术配合有关，虽然大部分手术实习医生有着扎实的基础知识，但因缺乏临床思维，难以在实践中灵活应用，这就有必要对他们进行乳腺癌手术配合教学[3]。思维导图教学法在乳腺癌手术护理中逐渐开展起来，但在手术配合教学中还比较缺乏。该次就该院2019届手术室实习医生进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2019届手术室实习医生60名作为研究对象，以随机数表法分为两组，每组30名。纳入实习医生自愿配合研究，同时排除未能完成实习期的实习医生。对照组：男18名、女12名；年龄18～22岁，平均（20.34±0.87）岁；专科19名、本科11名。观察组：男19名、女11名；年龄18～22岁，平均（20.27±0.80）岁；专科22名、本科8名。两组实习医生性别、年龄、学历比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组实习医生用传统教学法，根据实习教学大纲对实习医生进行专科理论、专科操作技能培训，实习结束完成理论与操作考试。

1.2.2 观察组 该组实习医生选择思维导图教学法：①带教老师培训：对带教老师培训，就思维导图理论知识、思维导图教学应用，以及教学内容、方法等进行培训，统一教学理念。②乳腺癌手术配合思维导图内容：结合实习大纲与教学目标，以及手术室专科理论、临床实践等，制定乳腺癌手术配合思维导图内容，尽量将理论与实践有机结合，具体内容包括：乳腺手术配合：术前准备，包括个人准备（无菌技术操作、外科洗手、乳腺解剖知识、了解手术器械等）与物品准备（一次性无菌物品、手术器械、其他特殊物品等）；术中配合，具体可参考图1；术后整理，包括检查患者皮肤与管道固定有效及安置合理与否，术后器械数目相符，处理到位，送达供应室，妥善处理手术台敷料，以及术后和医师核对纱布情况；注意事项，严格按照无菌技术操作，严格执行无瘤技术，冲洗伤口用灭菌注射用水，手术切下标本妥善保管。③思维导图应用形式及教学措施：该院手术室实习医生实习周期为4周，为了提高实习效果，带教老师需严格设计思维导图教学法的应用形式，其中实习第1周，要求实习医生熟悉科室的环境，带教老师根据手术室实习大纲要求，开展理论知识、操作技能授课，促进实习医生及时了解手术室有关工作环境、制度，以及手术室仪器、布局、岗位职责等；指导实习医生熟练手术室基本操作，比如外科的洗手消毒法、无瘤技术操作及无菌技术操作等。第2～4周，将思维导图相关内容制定为图表发放给实习医生，要求他们按照思维导图进行手术配合教学，促进实习医生跟着带教老师参与护理操作，在带教老师指导下完成乳腺癌手术配合，引导他们尝试将理论联系实践，更好地完成护理配合。实习医生在实习期间，带教老师适当引导他们提出问题、解决问题，促进实习医生在解决问题期间发展出批判性思维。第5周，当实习结束，对他们进行理论考试与操作考试，考试结束展开会议，鼓励实习医生表达感想，分享体验。

图1 乳腺癌术中配合思维导图

1.3 观察指标

两组实习医生在实习结束后进行理论考试与操作考试，同时测评实习前与实习后自主学习量表与批判性思维量表，比较两组结果。

1.4 评定标准

①理论考试与操作考试成绩：满分均为100分，评分越高表明考试成绩越好。②自主学习量表[4]：参考《护理专业大学生自主学习能力自评量表》，包括自我管理能力、学习合作能力、信息能力3个维度，用Likert 5级评分法，完全不符合至完全符合按照1～5分赋值（反向问题则相反），评分最低28分、最高140分，包括自我管理能力的10～50分、学习合作能力的7～35分、信息能力的11～55分。③批判性思维能力[5]：参考相关学者修订翻译的医生批判性思维能力测评过量表，整体囊括7个维度，用Likert分测评，评分越高表明越不赞同，满分70～420分，评分不低于280分为正性批判性思维能力。

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组实习医生实习结束理论考试与操作考试成绩比较

观察组实习医生实习结束时理论考试成绩与操作考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组实习医生实习结束后理论与操作考试成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习医生实习结束后理论与操作考试成绩对比[（±s），分]

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2.2 两组实习医生实习前后自主学习量表评分、批判性思维评分比较

实习前，两组自主学习量表各个维度评分与总分，以及评判性思维评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），实习后观察组自主学习量表各个维度评分与总分、批判性思维评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组实习医生实习前后自主学习和批判性思维评分对比[（±s），分]

表2 两组实习医生实习前后自主学习和批判性思维评分对比[（±s），分]

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3 讨论

我国乳腺癌发病率高居女性恶性肿瘤首位，流行病学调查显示其发病率病与病死率不断升高，严重影响患者的身心健康[6]，需引起重视。思维导图也叫心智图、脑图，是由英国学者托尼·巴赞所创，也是一种革命性的思维工具，可提高思维效率，用图文并茂的技巧，归纳与总结信息，转换为色彩鲜艳的图形，帮助理解与记忆[7]。根据大脑自身规律思考，调动他们的左右大脑协同工作，启发联想、发散思维，促进他们更好地抉择，从而积极解决问题。通过思维导图，可提升记忆力，提高工作效率，增强创造力[8-10]。思维导图在临床逐渐成熟开展起来，为临床护理服务提供了很多便利，但在乳腺癌手术配合教学中的应用还比较缺乏，需进一步探究。

该次就该院2019届手术室实习医生60名作为研究对象，对照组选择传统教学法进行乳腺手术配合教学，观察组选择思维导图教学法实施乳腺癌手术配合教学，结果显示观察组实习医生实习结束时理论考试成绩与操作考试成绩明显高于对照组（P<0.05）；以及评判性思维评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），实习后观察组自主学习量表各个维度评分与总分、批判性思维评分均高于对照组（P<0.05）。传统教学法主要是根据教学大纲灌输知识，比较死板，恪守陈规，无法有效开发实习医生的思维，而思维导图法的应用，可有效培养实习医生的主动性与思维过程[11-13]。思维导图是可视化的工作，在全脑开发与图文并重方面，能将内隐的思维过程外显化与具体化[14]。思维导图教学法的应用，使临床带教工作更高效，节约时间，且层次清晰、重点突出，明显减轻了记忆的负担，利于实习医生快速获取所需的信息，最大化发挥大脑潜能，可增强实习医生的学习兴趣，提高学习成效[15-16]。批判性思维问世后，全球都非常重视批判性思维能力的培养，但其培养体系各有不同，目前美国批判性思维的培养相对成熟，部分国家甚至开设了相应课程。在该次研究中对批判性思维进行调查，显示思维导图教学法的应用可提高实习医生的批判性思维能力[17]，可能在于这种教学法打破了传统教学法以课堂灌输的教学模式，临床实习也避免了教师带教的局限性[18]。教学期间选择思维导图法教学，可引导医生主动提问，针对问题探究深层含义，可在解决问题期间，引导实习医生反向思维，促进其顺利发展，尽可能提高他们的批判性思维能力[19]。思维导图有着层次分明与条理清晰的特点，对激发学生学习兴趣及倡导其自主学习方面有着深层的意义，对于培养批判性思维有着促进作用[20]。但就当前来看，因一些客观条件的影响，同时该次研究时间较短，还有一些不足，需进一步探究。

综上所述，乳腺癌手术配合教学中应用思维导图教学法不仅可以更好地提高实习医生的理论与操作考试成绩，而且可以明显提高自主学习量表与批判性思维量表评分，值得应用。