韩芝霞

摘  要：目的  探讨CT静脉造影（CTV）与彩色多普勒超声（简称彩超）在布加综合征（BCS）图像质量及诊断效能中的应用情况。方法  选取2018年7月～2020年8月商丘市第三人民医院接诊的100例疑似BCS患者作为研究对象，所有患者经CTV、彩超检测，并以数字减影血管造影（DSA）作为诊断金标准。对比分析CT静脉造影与彩超的影像学表现，计算对比两种诊断方式的灵敏度、特异度及准确度。结果  CTV图像质量评分高于彩超;CTV诊断的灵敏度、准确度均高于彩超，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  CTV在BCS中的诊断效能、图像质量表现上好于彩超，同时CTV在BCS的诊断中也有更高的灵敏度、特异度，因此，在BCS的诊断中CTV有理想的应用价值，可考虑作为BCS的首选筛查方法。

关键词：布加综合征;CT静脉造影;彩色多普勒超声;图像质量;影像学

中图分类号：R543    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0150-02

布加综合征（Budd Chiari syndrom，BCS）是因肝静脉或下腔静脉阻塞所致的肝静脉或下腔静脉血液回流受阻引起的门静脉高压或下腔静脉高压等一系列临床症候群[1-2]。患者在发病后有腹痛、恶心、腹水等临床症状，但这些症状不具有特异性。对于BCS的诊断，临床一般以数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作为诊断金标准，但DSA是一种有创检查，不适合作为初筛方式。彩色多普勒超声（简称彩超）和CT静脉造影（CT venography，CTV）近年来均应用于BCS的诊断中，但两种诊断方式如何取舍，还存在一定争议[3]。为寻找更理想的影像学诊断方式，降低BCS诊断的繁琐程度，本次研究以商丘市第三人民医院收治的疑似BCS患者作为研究对象，對比彩超、CTV的临床应用情况，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年7月～2020年8月商丘市第三人民医院接诊的100例疑似BCS患者为研究对象。其中，男性74例，女性26例;年龄24～56岁，平均年龄（38.25±6.94）岁;症状表现为下肢水肿28例，下肢静脉曲张20例，大量腹水34例，肝区疼痛45例，上消化道出血26例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者知晓本次研究并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①有BCS的症状表现者;②同意将其诊断资料作研究使用者;③进行CTV、彩超、DSA诊断者。

排除标准：①缺失某项检查者;②进行多次CTV或彩超检查者。

1.3  方法

1.3.1  CTV检查方法

仪器：美国GE 64排 Light Speed CT扫描机。主要参数设置：管电压120 kV、管电流200～300 mA，层厚5 mm，层间隔5 mm，转速0.6 r/s。以碘海醇作为造影剂，剂量2 mL/kg，经肘正中静脉以2.5～3.0 mg/s的注射速率注射;在完成后以相同的流速注射0.9%氯化钠注射液40 mL。所有注射完成后行三期延迟扫描，其中肝静脉期延迟30 s，下腔静脉期延迟40 s，门静脉期延迟50 s。扫描患者的下腔静脉、肝静脉造影剂的充盈情况，若图像欠佳则追加扫描，直至取得满意的图像质量。

1.3.2  彩超检查方法

仪器：荷兰飞利浦HD11XE三维彩超诊断仪。主要参数设置：使用宽频探头，频率5 MHz，扫描前患者空腹8～12 h。对患者的肝胆脾进行扫描观察，确认患者有无肝硬化、肝静脉扩张、脾大等表现，并探测有无门体循环侧支形成。嘱患者保持平静呼吸，探查肝静脉、下腔静脉的形态、血流表现、管腔孔径大小等。注意着重探查肝静脉汇入下腔静脉处及下腔静脉汇入右心房处的表现。

1.3.3  DSA检查方法

仪器：荷兰飞利浦FD20 800 mA悬吊式大型数字减影血管造影X线机。主要参数设置：采集速率12.5～25 FPS/s，矩阵512512。经股静脉插管，置入导丝向上达到下腔静脉、肝静脉，使用碘佛醇作为造影剂，35～45 mL/次，造影后观察肝静脉、下腔静脉的血管状况，选择合适的投照体位采集图像。

1.4  图像评价

在完成图像重建后，由2名高级职称的影像学医师采用双盲法阅片，在意见不一致时通过协商解决。

1.5  观察指标

①比较CTV和彩超的图像质量，采用主观评价的方式进行评价。其中得分为4分：图像清晰，组织、血管分布清晰，对比情况良好，能辨别下腔静脉、肝静脉的状态，无明显伪影;3分：图像较为清晰，组织、血管分布较为清晰，对比情况良好，有轻度伪影;2分;图像质量较差，组织、血管分布基本能够辨别，伪影较多，对诊断有一定影响;1分：图片质量差，组织、血管分布难以辨别，伪影严重，不能作为诊断资料使用。

②计算CTV、彩超在BCS诊断中的灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数100%。

1.6  统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两种不同检查方法图像质量评分对比

CTV的图像质量评分（3.15±0.45）分高于彩超的图像质量评分（2.64±0.51）分，差异有统计学意义（t =7.498，P<0.001）。

2.2 不同检查方法的结果分析

①DSA诊断显示，BCS患者68例，其他疾病患者32例。②以DSA作为诊断金标准，CTV检查中真阳性64例，真阴性30例，假阳性2例，假阴性4例。③以DSA作为诊断金标准，彩超检查中真阳性56例，真阴性25例，假阳性7，假阴性12例。计算得到CTV、彩超诊断的灵敏度、特异度、准确度，其中CTV診断的灵敏度、准确度均高于彩超，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

BCS是发病于肝静脉、下腔静脉的疾病，症状表现包括腹痛、肝区疼痛、恶心呕吐、腹水等症状，除此之外还可诱发全身水肿、气短、心悸等症状。患者如在发病后未及时接受妥善的治疗，导致病情延误，可引起严重不良后果，如肝功能衰竭、腹膜炎、脾功能亢进等，甚至引起患者死亡，因此，及时科学的诊疗是BCS诊疗的关键[4]。

BCS的治疗无论是外科手术治疗、介入治疗，还是药物治疗，均需要明确患者BCS的分型及血管狭窄、闭塞情况，如未明确患者下腔静脉或肝静脉的阻塞部位、程度、周围侧支情况，盲目进行溶栓、抗凝治疗，不仅达不到治疗效果，还可能引发严重不良后果[5]。目前在BCS的诊断中将DSA诊断作为影像学诊断的金标准，但该方式是有创检查，患者需住院观察，且可能引起并发症，因此一般不作为初诊方法。CTV和彩超是BCS的常见初诊方法，两种检查方式均具有操作方便、无创、高效的优势，但其诊断的准确性还存在争议。

本次研究结果显示，CTV诊断疑似BCS的图像质量主观评分高于彩超，差异有统计学意义（P<0.05），说明单纯就图像质量而言CTV的质量更理想，更利于医师对BCS的诊断。从诊断结果来看，CTV诊断的灵敏度、准确度均高于彩超，差异有统计学意义（P<0.05），提示CTV的诊断可靠性高于彩超。其原因可能是CT可进行三维立体图像的扫描，能够获得更为准确的病灶信息，对诊断确诊疾病的参考意义更大。

综上所述，CTV在BCS的鉴别诊断中可靠性高于彩超，具有更为清晰的图像质量和更为准确的诊断结果，值得临床应用。

参考文献

[1]李培杰，苏蕾，郭和合，等.宽体能谱CT结合高浓度碘对比剂对布加综合征的诊断价值[J].中华放射学杂志，2020，54（5）：408-412.

[2]徐慧婷，倪建明，张庆桥，等.下腔静脉造影检查在布加综合征下腔静脉阻塞亚型与下腔静脉阻塞端钙化相关性研究中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2019，18（4）：394-399.

[3]张强，沙俊诚，宋威，等.三维可视化技术在布加综合征介入治疗中的初步应用分析[J].中华肝胆外科杂志，2019，25（5）：340-343.

[4]朱楠，张甜甜，成德雷.影像学技术在布加综合征诊断及治疗中的应用进展[J].安徽医学，2019，40（11）：1284-1287.

[5]张茜，张禹，朱友志，等.肝小静脉闭塞症与布-加综合征的CT鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志，2020，28（4）：264-268.