区丽雯

广东省肇庆市端州妇幼保健院妇科 (广东肇庆 526060)

妇科腹腔镜手术是临床常见术式，适用于异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病的临床治疗中，具有微创、术后恢复快、术后并发症少等优势[1]。经临床实践工作发现，妇科腹腔镜手术在术中需进行人工气腹建立、全身麻醉处理等操作，导致患者术后胃肠功能恢复较为缓慢，严重者可出现胃肠功能障碍。因此，术后采取积极促进胃肠功能恢复的措施十分关键[2]。常规术后护理干预虽可在一定程度上改善患者的胃肠功能，但效果并不理想。有学者指出，将中药穴位贴敷、耳穴压豆中医康复护理方法应用在妇科腹腔镜手术后的效果良好[3]。本研究旨在观察中药穴位贴敷与耳穴压豆对妇科腹腔镜术后患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年10月至2019年10月在广东省肇庆市端州妇幼保健院接受妇科腹腔镜手术治疗的48例患者作为研究对象，将24例应用中药穴位贴敷与耳穴压豆治疗的患者设为观察组，24例未应用的患者设为对照组。对照组年龄24～56岁，平均(39.02±2.32)岁；疾病类型，异位妊娠3例，子宫肌瘤7例，卵巢囊肿14例。观察组年龄24～57岁，平均(40.11±2.41)岁；疾病类型，异位妊娠2例，子宫肌瘤7例，卵巢囊肿15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得患者及其家属知情同意，并经医院医学伦理委员学会审核批准。纳入标准：符合妇科腹腔镜手术指征；无胃肠系统疾病；对研究用药耐受或不过敏。排除标准：合并严重器质性疾病；合并心、肝、肾功能障碍；既往有精神疾病和认知功能障碍。

1.2方法

对照组给予常规护理干预，包括术后体征监测、饮食指导、康复指导、心理疏导等。

观察组在对照组基础上实施中药穴位贴敷、耳穴压豆，于术后6 h开始实施干预，直至患者排气后停止干预。(1)中药穴位贴敷(陕西摩美得气血和制药有限公司，国药准字B20020890)：药物选取桃仁15 g、大黄30 g、木香15 g、冰片6 g、赤芍15 g、牵牛子15 g，穴位选取天枢、上巨虚及足三里等，将中药贴敷在对应穴位上固定好后，每个穴位双手按压3～5 min，每日早、中、晚各按压1次，每日更换1次中药贴敷。(2)耳穴压豆：选择耳上脾、脑干、小肠、大肠及皮质下等耳穴作为治疗穴位，标记好穴位后进行皮肤消毒，然后取一粒王不留行籽(苏州医疗用品厂有限公司，国药准字：YZB09032013，耳穴贴、体穴贴)贴压在穴位上，按压穴位5 min，力度以穴位胀痛、发热、酸麻为宜，每间隔30 min按压1次,3～5次/d。

1.3观察指标

(1)比较两组胃肠道功能：干预前、后，抽取患者空腹状态下肘静脉血5 ml，以3 000 r/min的速度离心3 min后取上层清液，分别应用放射免疫分析法、胰泌素试验、放射免疫分析法检测胃动素(motilin，MTL)、胃泌素(gastrin，GAS)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)水平。(2)比较两组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组胃肠道激素水平比较

干预前，两组胃肠道激素水平相近，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组MTL、GAS水平均高于干预前，VIP水平低于干预前，且观察组MTL、GAS水平均高于对照组，VIP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组胃肠道激素水平比较

2.2两组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间比较

观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间比较

3 讨论

腹腔镜手术是近几年在临床上被广泛应用的微创术式，尤其是在妇科疾病中。与传统的开腹手术相比，该术式具有微创、术中出血量少、术后并发症少、术后恢复快等优势。但由于全身麻醉、术中人工气腹建立等因素导致患者胃肠功能受到影响，术后的胃肠功能恢复较为缓慢，严重者可发生胃胀功能障碍，甚至累及全身系统，导致切口裂开，加大术后并发症的发生风险[4]。因此，术后需给予患者有效的干预措施。

妇科腹腔镜手术后一般会给予相关护理干预措施促进患者术后机体各项功能的恢复，加速术后康复进程，但单一应用改善效果往往不明显[5]。本研究结果显示，观察组干预后的MTL、GAS水平均高于对照组，VIP水平低于对照组，术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组(P<0.05)，表明，中药穴位贴敷与耳穴压豆可有效促进妇科腹腔镜术后患者的胃肠功能恢复，临床效果显著。分析其原因为，中医并无术后胃肠功能紊乱这一病症，而是将其纳入肠痹、腹满、痞症、纳呆等范畴中，认为该病症主要是因为脉络被金刃所伤导致的气机不利，升降失常，使患者胃气不降反而上逆导致腑气郁滞、气血滞留、湿浊中阻、不通则痛，因此，治疗以疏通经络、宣通腑气、调节气机和行气降逆为主[6]。穴位贴敷是一种渗透性疗法，其主要通过将药物贴敷在患者的皮肤表面并按压的方式促进皮肤吸收，使药物在体内发挥作用，达到缓解患者病症、改善机体功能的作用[7]。本研究中穴位贴敷选用的药方由桃仁、大黄、木香、冰片、赤芍及牵牛子组成，分别具有润肠通便、泻热毒破积滞、行气建脾、清热止痛、散淤止痛、泻下通便的功效，配合天枢穴、上巨虚及足三里等穴位进行治疗，可有效刺激胃肠激素的分泌，促进胃肠道蠕动，改善胃肠道功能。耳穴压豆通过将药丸固定在患者的耳穴位置，适当的按压对耳穴产生刺激，进而达到改善患者病症的目的[8]。本次研究中选取耳上脾、脑干、小肠、大肠及皮质下等耳穴作为治疗穴位，通过刺激穴位可促进胃肠道的蠕动，减轻胃肠道平滑肌的张力和解除胃肠道平滑肌的痉挛状态。该方法与中药穴位贴敷联合应用可对胃肠运动进行双向调节，更好地缓解妇科腹腔镜患者术后应激性胃功能障碍情况，促进胃肠功能的恢复。

综上所述，中药穴位贴敷与耳穴压豆可有效促进妇科腹腔镜术后患者的胃肠功能恢复，临床效果显著。