邱燕燕，刘娟，夏连

赣南医学院第二附属医院 (江西赣州 341000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的病理特征是气流受限，且为进行性发展，该疾病与肺部、气道吸入有害气体或颗粒物有关，属于炎症性疾病。该疾病发展至中晚期常合并呼吸衰竭，若在发病早期未得到有效控制，则会诱发神经症状或是精神障碍[1]。机械通气是COPD合并呼吸衰竭患者的常用治疗方法。采用双相气道正压通气(bi-level positive airway pressure，BIPAP)呼吸机通气时无需行气管插管或是气管切开处理，属于一种无创通气操作，被认为是COPD合并呼吸衰竭患者的首选治疗方法。为保证治疗安全，临床多加用护理服务。本研究旨在探讨集束化护理联合BIPAP呼吸机干预对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和住院时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年2月我院收治的66例COPD合并呼吸衰竭患者，以入院先后顺序为基准分为对照组(32例)和观察组(34例)。观察组男20例，女14例；年龄50～89岁，平均(68.95±0.73)岁。对照组男18例，女14例；年龄51～86岁，平均(68.67±0.58)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：COPD急性发作；合并呼吸衰竭；符合机械通气治疗指征；对研究知情且同意。

1.2方法

两组均采取解痉、抗感染、平喘与化痰止咳等对症支持处理，同时进行病情监护、呼吸道护理、用氧管理等常规护理。

对照组采用集束化护理联合有创呼吸机干预，具体如下。(1)有创呼吸机(生产厂家：美国鸟牌，型号：VERA)干预：呼吸机使用指标为肺活量低于10 ml/kg，呼吸频率低于30次/min，二氧化碳分压超55 mmHg，氧分压低于60 mmHg；创建人工气道后经鼻或经口行气管插管处理，采取容量控制通气模式或是同步间歇指令通气模式；参数为氧浓度40%～100%，呼气末正压为8～14 cmH2O，潮气量为6～8 ml/kg，吸呼时间比为1︰(1.5～2.0)。(2)集束化护理：成立集束化护理小组，以循证医学为基础，结合临床护理经验，总结集束化护理措施，由组内成员通过集体讨论法分析护理措施的可行性，并进行改进和优化；心理护理，由于患者大多不了解机械通气的流程和作用，且在机械通气气流较大时，患者易出现窒息感，从而可能导致其出现恐惧心理，抵抗治疗操作，故护理人员需主动与患者沟通，讲解疾病和通气治疗的相关知识，使其认识到通气的治疗作用，并向其介绍成功病例，讲解治疗配合要点，增强其治疗信心；体位护理，嘱患者在治疗期间保持半卧位，避免胃内容物误吸或反流，使其放松身心，若患者生活难以自理，则每小时为其翻身1次；排痰护理，指导患者进行深呼吸，而后用力咳痰，若痰液黏稠应给予雾化吸入治疗，无力咳出者应拍打其背部，也可进行密闭吸痰干预；饮食指导，指导患者采取高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，确保营养均衡，该病患者的病情较重，长时间治疗可能导致能量不足，需坚持少食多餐的原则，在餐后0.5 h进行上机治疗，以防食物反流或是胃胀气；口腔护理，使用口腔护理液清除患者的口腔分泌物，预防口腔溃疡；并发症护理，若患者伴有轻度胃胀气，可按摩其肠胃，若病情较严重，护理人员应主动与医师沟通，给予对症支持处理，指导患者用鼻呼吸，防止气体经口进入胃肠，指导患者主动活动肢体，10～15 min/次，3～5次/d，必要时穿戴弹力袜，使用充气气压治疗泵(上海涵飞医疗器械有限公司，AV1000型)预防下肢深静脉血栓形成的发生，告知患者多饮水，每日1.5 L以上，防止咽喉痛和口干。

观察组采用集束化护理联合BIPAP呼吸机干预，具体如下。(1)集束化护理：护理措施同对照组。(2)BIPAP呼吸机(飞利浦伟康公司，型号：BIPAP AVAPS)干预：a.使用前准备：使用前，全面检查鼻面罩和管路的功能性，检查有无破损或漏气情况；b.使用中护理：使用时指导患者保持半卧位或是坐位，使其头部向后仰，保证颈、头、肩部在同一水平线上，检查气道通畅性，选择合适的鼻面罩，调整面罩固定的松紧度，提高患者舒适度，监测呼吸机运动状态，保证管道通畅，使用多功能监护仪(北京中西远大科技有限公司，型号:80M/XDH-21L15)实施24 h监测，评估患者的病情变化，严格记录监测数据并上报医师，定时对患者进行血气分析，评估呼吸机治疗效果，针对性调整呼吸机治疗方案；c.使用后护理：每次使用后需要使用碳酸氢钠溶液(国药准字H20043739,四川科伦药业股份有限公司,规格 250 ml︰12.5 g)进行漱口护理，保证口腔清洁，可避免真菌感染，同时为患者制定食谱，询问患者的饮食喜好，为患者适度补充营养，防止营养不良等情况。

1.3观察指标

(1)比较两组肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)及FEV1/FVC等。(2)记录住院时间。(3)统计两组胃胀气、咽喉痛、深静脉血栓形成、口干和营养不良等并发症发生情况。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组肺功能指标比较

干预前，两组FEV1、FVC及FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能指标比较

2.2两组住院时间比较

观察组住院时间为(12.51±1.34)d，短于对照组的(17.59±1.42)d，差异有统计学意义(t=14.953，P=0.000)。

2.3两组并发症发生情况比较

观察组出现1例(2.94%)胃胀气，1例(2.94%)咽喉痛，并发症总发生率为5.88%(2/34)；对照组出现3例(9.38%)胃胀气，1例(3.12%)深静脉血栓形成，2例(6.25%)咽喉痛，1例(3.12%)口干，1例(3.12%)营养不良，并发症总发生率为25.00%(8/32)。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.689，P=0.030)。

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭患者的首选治疗措施是机械通气治疗[2]。多数患者在上机期间会伴有焦虑心理，且会出现口干等不适感，故需进行科学的护理。以往，临床多采取有创呼吸机和集束化护理干预，但有创呼吸机的并发症较多，安全性欠佳。BIPAP呼吸机是高效且可靠的呼吸支持方法，作用机制为：借助通气泵功能辅助通气，减轻呼吸肌疲劳感，增加肺泡通气量，进而改善肺功能[3]。但其在治疗初期的适应度较差，患者可能会出现呼吸困难、口干或憋闷等症状，影响其治疗依从性。集束化护理以循证医学为前提，结合患者的病情拟定完整与持续的护理方案，可做好疾病预防、个体化护理和对症治疗等工作[4-5]。集束化护理小组可保证护理服务的专业性和动态化，体现出护理措施的针对性和整体性。心理护理能够使患者全面了解治疗方法、相关操作，自主调节不良情绪[6]。体位护理可预防反流或误吸等，提升治疗的舒适度。排痰护理是集束化护理的重点，目的是保证呼吸道通畅。饮食与口腔护理可科学指导患者的饮食，保证营养均衡，定时清理口腔内部的分泌物，可确保口腔清洁，避免胃胀气等并发症的发生[7]。并发症护理根据以往临床实践的高发并发症进行预见性处理，如经鼻呼吸、活动肢体、多饮水等，可最大限度规避并发症高危因素[8]。

本研究结果显示，干预后，两组FEV1、FVC及FEV1/FVC均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，集束化护理联合BIPAP呼吸机干预可改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能，减少并发症的发生，并缩短治疗周期。