朱亚婕

九江市第三人民医院急诊科 (江西九江 332000)

急危重症患者病情危急，在急救转运过程中需要建立通气，以维持呼吸，改善血液供应，避免病情进一步加重[1]。以往在进行院前急救时，护理人员主要予以患者持续吸氧，在此基础上采用优质护理为患者提供专业的指导，然而此种方式难以满足无自主呼吸或呼吸功能不全患者的需求，导致后续救治受到影响。车载呼吸机具有辅助与控制吸气、通气压力的功能，可帮助无自主呼吸、呼吸功能不全的患者进行呼吸运动，使其呼吸功能得到显著改善，为后续治疗创造有利条件[2]。基于此，本研究探讨车载呼吸机联合优质护理在急危重症患者院前急救中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年10月九江市第三人民医院收治的100例急危重症患者的临床资料，按院前急救方案的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄23～70岁，平均(52.25±5.18)岁；疾病类型，循环系统疾病19例，呼吸系统疾病19例，神经系统疾病12例。观察组男25例，女25例；年龄24～70岁，平均(53.57±5.29)岁；疾病类型，循环系统疾病20例，呼吸系统疾病15例，神经系统疾病15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：病情危急；各项临床资料完整。排除标准：合并严重传染性疾病；合并恶性肿瘤；合并精神疾病。

1.2方法

两组均采取优质护理，具体如下。(1)体位护理：根据患者的实际情况合理摆放体位，通常情况下，患者取仰卧位，若其处于昏迷状态，则头部偏向一侧，以避免分泌物、呕吐物引起窒息；针对一侧气胸、肺炎或胸腔积液的患者，协助其取侧卧位，维持呼吸功能；针对出现呼吸困难的支气管哮喘或心力衰竭患者，协助其取半坐卧位，积极改善呼吸困难症状。(2)管道护理：为患者建立静脉通道，并注意观察管道情况，一旦发现针头脱落、药液渗出、管道堵塞，应立即将针头拔出并予以相应处理。(3)病情监测：严密观察及记录患者的心率、呼吸及血压等生命体征指标，在转运过程中尽可能避免移动患者或更换患者体位，以减少震荡。

对照组加用持续吸氧：选择合适的鼻塞，为患者行低流量吸氧，控制氧浓度为25%～38%，吸氧速度为1～3 L/min，过程中可视患者病情变化对氧浓度、吸氧速度进行调整。

观察组加用车载呼吸机：仪器选用多功能便携式容量呼吸机(成都柏威斯科技有限公司，美国IMPACT鹰牌754型)，根据患者病情针对性地设置潮气量、气道压力与每分钟通气量等参数，同时选择相应的工作模式，如辅助控制通气、持续正道气压通气等，且在仪器应用过程中注意观察患者的病情变化，并据此合理调整参数，保证氧供的持续进行。

1.3观察指标

比较两组护理前、护理1周后的血气分析指标，分别于护理前及护理1周后抽取患者的桡动脉血5 ml，应用血气分析仪[华西科创(北京)科技有限公司，型号:NF05DH-1831]对其动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)进行检测。

1.4统计学处理

2 结果

护理前，两组PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理1周后，两组PaO2均高于护理前，PaCO2均低于护理前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后的血气分析指标比较

3 讨论

低流量持续吸氧虽然可维持急危重症患者的呼吸，但由于患者病情变化快，呼吸功能差，实施低流量持续吸氧往往难以达到预期的效果[3]。院前急救转运时间长，救护车上普遍不具备大型抢救设备，而急危重症患者生命危险性高，在意外情况发生时往往难以得到有效的处理。车载呼吸机是专门为医院急救、转运设计的医疗设备，具有方便携带、功能齐全等特点，将其应用于急危重症患者院前急救中，可对患者的呼吸运动进行协调与控制，为其创造良好的抢救条件。

本研究结果显示，护理1周后，两组PaO2均高于护理前，PaCO2均低于护理前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关研究[4]结果相似。在实施优质护理的过程中，护理人员注意患者体位摆放，可保证患者呼吸通畅，降低误吸、窒息的发生风险；通过实施管道护理，可及时发现管道问题，并予以积极处理，有效防止并发症的发生；通过严密监测患者的生命体征，可尽快发现与处理异常情况，避免病情加重。在此基础上，应用车载呼吸机实施呼吸管理，以患者病情变化为依据对呼吸机参数、工作模式进行调整与选择，一方面，能够保证患者呼吸道通畅与生命体征平稳，增强救治效果；另一方面，有助于改善患者的呼吸状况，纠正缺氧状态，避免缺氧、缺血加重机体组织损伤[5]。此外，急危重症患者血气分析指标得到改善后，可在一定程度上降低低氧血症的发生率，抑制病情进展。

综上所述，车载呼吸机联合优质护理在急危重症患者院前急救中的应用效果明显，可促进患者血气分析指标改善。