冯飞

天津市宝坻区人民医院 (天津 301800)

外科手术是髋部骨折患者首选的治疗方式。但由于人体髋部解剖结构较为复杂，且老年患者多伴有多种基础疾病、生理机能较差，术后易发生褥疮、关节僵硬、骨折愈合不良等并发症，需采取有效的护理干预措施[1]。引导式教育通过对患者进行引导、启发、教育等方式，充分调动其自主能力，提高其护理参与度；同时配合康复锻炼可显著提升患者的康复效果。功能锻炼路径护理可针对患者现有的问题设计出最佳的护理方案，使护理内容更具整体性、延续性，从而提升患者的康复效果。HB920D型气压治疗仪具有体积小、携带方便、噪声低等特点，在老年髋部骨折患者的术后康复中具有积极的应用效果。鉴于此，本研究旨在探讨气压治疗仪与引导式教育结合功能锻炼路径护理对老年髋部骨折患者并发症及自理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年5月至2020年5月天津市宝坻区人民医院收治的80例老年髋部骨折患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组(39例)和观察组(41例)。对照组女19例，男20例；年龄61～83岁，平均(71.02±3.68)岁。观察组女18例，男23例；年龄60～82岁，平均(70.28±3.23)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经X线检查确诊为髋部骨折；具备进行髋骨骨折手术的适应证；无凝血功能障碍。排除标准：合并重要器官功能障碍；合并精神疾病；合并下肢血管病变。

1.2方法

对照组采用常规护理。(1)健康宣教：护理人员向患者宣教手术治疗方法及护理方法，向其讲解围手术期注意事项。(2)饮食护理：为其制定饮食方案，指导其多食用含蛋白质、维生素的食物，禁食辛辣刺激性食物、戒烟酒。(3)心理护理：术后积极与患者沟通，了解其心理状态，并给予针对性心理疏导，增强其康复信心。(4)康复训练：对患者肢体进行按摩，根据其恢复情况制定康复锻炼计划，告知其早期康复锻炼的重要性。(5)出院护理：出院时，向患者及其家属讲解相关注意事项，通过电话随访督促其积极进行康复锻炼，并为其解答锻炼过程中的疑问。

观察组在对照组基础上进行气压治疗仪联合引导式教育与功能锻炼路径护理干预，具体方法如下。(1)气压治疗仪：应用HB920D型气压治疗仪(苏州好博医疗器械有限公司)，干预前对患者的肢体状况、病情及有无血栓史等进行评估，指导患者保持正确体位，将治疗仪配套的套筒穿在患者肢体上；将治疗仪的压力设置为60～90 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，从小压力开始，待患者适应后，再逐渐增大压力，20～30 min/次，早晚各1次。(2)引导式教育：a.成立护理小组，小组成员包括1名主治医师，1名康复专科护士，1名护士长，3名护理人员，对所有成员进行专业培训；b.选取家庭引导员，从每位患者家属中选取1名成员为引导员，引导员需具备一定的文化水平，且有责任心，专科护士对所有引导员进行统一培训，确保引导员可按要求引导患者完成任务，在患者出院后，护士每2周上门随访1次，考察引导员的家庭护理能力；c.开展引导工作，家庭引导员为患者创造健康的治疗环境，缓解其负性情绪，在患者卧床期间，定时协助其完成翻身、大小便等活动，积极引导患者下床进行康复锻炼，并将患者情况反馈给护理人员，以利于调整患者的康复锻炼计划。(3)功能锻炼路径护理：在患者术后当日，护理人员抬高其患肢，按摩下肢，指导患者有效咳嗽、深呼吸、翻身等；术后1～2 d，指导患者进行患侧被动屈髋、屈膝练习，同时行股四头肌收缩运动，每个动作持续练习5 min；术后3～4 d，指导患者自主完成抬腿、屈髋、屈膝训练，每个动作持续练习5 min，同时协助患者从病床转移至安全椅上；术后5～7 d，协助患者离床站立，行床旁站立练习，并增加患肢外展、提腿训练，每个动作持续练习5 min；术后8～12 d，协助患者进行简单的步行锻炼，指导患者正确的坐立、走路、上下床姿势，并开始拄拐练习上下楼梯，每项10 min；术后13 d至出院，对患者进行日常生活技能指导，使其可自主完成日常护理内容。

两组均干预至患者出院时。

1.3观察指标

(1)自理能力：护理前及出院时，采用患者自理能力评估量表(Barthel指数)[2]评估两组自理能力，满分为100分，评分越高提示患者自理能力越好。(2)术后并发症发生情况：记录两组术后褥疮、关节僵硬、下肢深静脉血栓形成、感染等并发症发生率。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组护理前后Barthel指数评分比较

护理前，两组Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组Barthel指数评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后Barthel指数评分比较(分，

2.2两组术后并发症发生情况比较

术后，观察组发生褥疮1例，感染1例，并发症发生率为4.88%(2/41)；对照组发生褥疮3例，关节僵硬2例，下肢深静脉血栓形成2例，感染2例，并发症发生率为23.08%(9/39)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.582，P=0.018)。

3 讨论

髋部骨折是老年患者常见的骨折类型之一。随着我国人口老龄化进程的加剧，髋部骨折的发生率不断升高，不仅给老年患者带来巨大的身体创伤，还降低了其生活自理能力。目前，临床首选手术方式对老年髋部骨折患者进行治疗。但有研究指出，术后患者早期进行康复锻炼是保障肢体功能恢复的关键。

本研究结果显示，出院时，观察组Barthel指数评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，气压治疗仪联合引导式教育与功能锻炼路径护理可改善老年髋部骨折患者的自理能力，降低其术后并发症发生率。有研究显示，气压治疗仪可利用压力的上升与下降对患肢进行大面积的挤压、按摩，且强度可达肌肉深处，可有效促进患者的血液循环，避免其发生下肢深静脉血栓形成[3-4]。

为老年髋部骨折患者术后应用气压治疗仪具有以下几方面作用：(1)加速患者肢体的血液循环，有效预防患者发生深静脉血栓形成；(2)通过持续不断地充气、放气，刺激患者的局部肌肉，降低其肌肉萎缩的发生率；(3)具有一定的抗休克效果，可降低患者的回心血量。

引导式教育可通过设立家庭引导员，鼓励和监督患者规范、科学、按时按量地完成护理内容，不仅可提高患者的护理参与度，规范其生活习惯、用药行为，还可使患者从被动训练转化为主动训练，提高其康复锻炼的积极性，有利于医护人员及时获取患者的反馈信息，并调整护理方案[5]。

功能锻炼路径护理旨在增加患者康复锻炼的知识储备，在该护理模式下，护理人员可有针对性地为患者制定护理计划，使康复锻炼更加个体化，并可规范其训练行为[6]；功能锻炼路径护理与引导式教育联合应用，可发挥协同作用，有利于患者快速掌握康复锻炼技巧，从而提高其自理能力[7]；另外，患者术后早期康复锻炼可促进肢体血液循环，缓解患肢肿胀，从而可避免关节僵硬、感染等并发症发生。

综上所述，气压治疗仪联合引导式教育与功能锻炼路径护理可有效改善老年髋部骨折患者的自理能力，降低其并发症发生率。