曹青青，熊云珑，刘性英

赣南医学院第二附属医院妇产科 (江西赣州 341600)

腹腔镜手术是妇科疾病诊疗中最为常用的术式，在子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变中的应用广泛。与传统的开放手术相比，腹腔镜手术造成的创伤较小，但仍会对患者机体造成一定的损伤刺激，诱发应激反应，故而术后患者的康复进程存在较大的个体化差异[1-2]。此外，腹腔镜手术患者术后需卧床休息一段时间，下肢静脉回流受到一定的影响，易发生深静脉血栓形成，进而诱发下肢疼痛、肿胀等症状，可增加其不适感，甚至可导致动脉栓塞发生，危及患者生命安全[3-4]。近年来，我院对部分进行妇科腹腔镜手术的患者围手术期使用弹性袜联合抗栓泵干预，并辅以细节护理，获得满意的应用效果。基于此，本研究进一步探讨细节护理辅助弹性袜联合抗栓泵在妇科腹腔镜手术患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月至2020年3月我院收治的82例择期行妇科腹腔镜手术患者，采用随机双盲法将其分为观察组和对照组，每组41例。观察组年龄23～65岁，平均(45.82±2.30)岁。对照组年龄25～66岁，平均(46.36±3.01)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：择期行妇科腹腔镜手术；临床资料完整；良性病变；既往无血栓性疾病；凝血功能正常。排除标准：对诊疗工作的配合度较差；合并免疫系统疾病；术前合并严重的感染；合并严重的贫血、营养不良；合并言语功能障碍。

1.2方法

对照组采用围手术期常规护理。(1)术前：结合患者的具体病情及手术需要，协助其做好各项检查及术前准备工作，向患者说明腹腔镜手术的流程、麻醉方式、围手术期注意事项等。(2)术中：加强患者的生命体征监护。(3)术后：提醒患者及家属相关注意事项，根据患者的恢复情况协助其进行康复训练，患者离院时，做好出院指导，嘱其定期复诊。

观察组在对照组基础上采用弹性袜联合抗栓泵(美国泰科Kendall SCD Express，6060型)干预并辅以细节护理。(1)抗栓泵使用方法：麻醉成功后，将麻醉装置与抗栓泵连接，术中保持抗栓泵处于持续工作的状态，手术完毕后关闭抗栓泵，术后每隔12 h开启1次抗栓泵，单次使用时间为2 h。(2)弹性袜使用方法：术后，根据患者腿部尺寸，采用医用压力弹性面料制作大小适宜的弹力袜，弹力袜的覆盖面积上至膝关节上6～8 cm，下至踝关节下，在患者卧床期间佩戴，患者可开展离床活动后即停止使用。(3)细节护理的方法：术前护理，患者入院后，责任护士做好自我介绍，并向患者介绍病房环境，根据患者需要调节室内温湿度，确保患者尽快适应院内环境，在术前给药、体征监护、术前宣教等护理工作中，护理人员主动与患者交流，了解患者对自身疾病、腹腔镜手术等的认知水平，纠正其错误认知，对患者存在疑虑的地方进行耐心解答，必要时可通过视频、图片演示的方式帮助患者直观了解手术过程，术前患者易出现紧张、焦虑等不良情绪，护理人员可在病室内播放轻音乐，同时通过与患者交流、为其四肢按摩等方式，帮助其放松，向患者讲述腹腔镜手术切口大小、安全性等，消除其疑虑；术中护理，术前30 min左右，将患者送入手术室，向其介绍手术室的环境、后续的手术流程等，询问患者的需要及是否存在不适感，通过言语、抚触等方式安抚患者的情绪，术中根据麻醉及手术需求协助患者采取适宜舒适的体位，麻醉完成后为其使用抗栓泵，术中对患者非手术区域做好保温措施，可为其覆盖被子，并对所使用的静脉注射液、冲洗液等液体进行保温处理，尽可能减少对患者造成的生理刺激，降低其发生应激反应的风险；术后护理，术后患者度过观察期后，将其安全送回病房，送回过程中须保持动作轻柔，尽量避免外界噪声，降低噪声对患者造成的刺激；将患者平稳转移至病床后，协助其保持平卧位，做好各项生命体征监护[5]，做好手术切口护理，遵医嘱完善用药护理，待患者生命体征平稳后，嘱其适当饮用温水，同时详细介绍术后体位、饮食、活动等方面的注意事项，术后早期，鼓励患者进食清淡的流质食物，协助其做好个人卫生工作，指导患者日常多休息，进食高营养、易消化的食物，提升机体耐力，通过按摩患者两侧的腹部、播放轻音乐等转移注意力的方式，缓解其术后疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药物，根据患者的恢复情况鼓励其早期离床活动，以促进机体血液循环及胃肠活动，加速其康复。

1.3观察指标

(1)凝血功能：术前及离院前，分别采集两组外周静脉血3 ml，采用血细胞分析仪(济南格利特科技有限公司，GRT-6000型)检测凝血功能相关指标，包括纤维蛋白原(fibrinogen，Fg)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)。(2)术后康复效果及护理满意度：术后3～4 d，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组疼痛程度，采用一段10 cm尺，0 cm标记0分，10 cm端标记10分，由患者依据自身疼痛感受进行疼痛程度的量化评估，评分越高表示疼痛程度越严重；采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)向患者进行填写说明后由患者自行填写评估焦虑程度，其中50分为临界值，超过50分患者SAS评分越高，表示焦虑程度越严重；采用简明健康状况调查量表(36-item short-form health survey，SF-36)评估两组健康状况，向患者介绍问卷填写方法与规范后，由患者自行进行如实填写，护理人员做好统计工作，总分170分，患者SF-60评分越高，表示健康状况越好；采用自拟护理满意度评分量表，向患者说明填写规范后，后患者自行匿名评价，该量表主要从护理态度、专业素养、护理体现、护患沟通等方面进行评估，总分100分，患者护理满意度评分越高，表示对护理服务越满意。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组围手术期不同阶段凝血功能相关指标比较

术前，两组Fg、TT及APTT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；离院前，两组Fg均低于术前，TT及APTT均长于术前，且观察组Fg低于对照组，TT及APTT均长于均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期不同阶段凝血功能相关指标比较

2.2两组术后康复效果及护理满意度比较

术后3～4 d，观察组VAS评分、SAS评分均低于对照组，SF-60评分、护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后康复效果及护理满意度比较(分，)

3 讨论

腹腔镜手术是一种基于腔镜技术的微创手术，在临床疾病的诊疗中应用广泛，已逐渐成为妇科疾病诊疗的首选术式。该手术的切口较小，在很大程度上减轻了患者的痛苦，在术后恢复方面也有较大的突破，但仍可引起患者的生理、心理应激反应[6]。分析原因是，腹腔镜手术仍是一种不可忽略的应激源，术后患者仍需要一段时间的恢复[7]。术后早期，患者需卧床休息，尤其是生理机能较弱的患者，患者严格卧床休息的时间越长，其机体需长期处于制动状态，其发生深静脉血栓、压力性损伤等并发症的风险也越高，这将直接影响术后康复效果。

研究发现，在妇科腹腔镜手术患者中，以深静脉血栓较为高发[8]。抗栓泵主要利用计算机监控机体循环功能，通过自动感知血管的充盈情况，个体化调整加压频率、充气时间等，由远心端向近心端间歇性挤压下肢，提升机体纤溶酶的活性，抑制促凝物质的激活，从而改善机体纤溶系统的活力及血流动力学水平。而弹性袜能通过压力梯度对下肢静脉进行加压，以达到改善下肢静脉循环的目的。本研究结果显示，术前，两组Fg、TT及APTT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；离院前，两组Fg均低于术前，TT及APTT均长于术前，且观察组Fg低于对照组，TT及APTT均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明应用抗栓泵联合弹力袜对妇科腹腔镜手术患者进行干预可改善其凝血功能，有效地降低其深静脉血栓的发生风险。细节护理是一种基于人性化护理理念、重视细小环节干预的护理模式。在本研究中，我院对观察组从术前、术中、术后三个阶段进行细节护理，护理内容不仅细节化，且更贴合患者的需求。本研究结果显示，术后3～4 d，观察组VAS评分、SAS评分均低于对照组，SF-60评分、护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用弹性袜联合抗栓泵对妇科腹腔镜手术患者进行干预并辅以细节护理有助于改善患者的凝血功能，促进其术后康复，同时提升患者的护理满意度。