卓秋莺

莆田市莆田学院附属医院 (福建莆田 351100)

持续性枕横位是产科最为多见的异常胎位，极易导致产程进展停滞、延长，威胁母婴安全[1]。以往，临床多采用剖宫产手术对这类产妇进行治疗，但易延误分娩时间，增加新生儿窘迫症及死亡的风险，可对产妇造成较大的创伤，加大其术后并发症的发生风险及经济负担[2]。徒手胎头旋转术早期对异常的胎头位置进行纠正，可减少母婴损伤，降低产妇剖宫产率。产钳助产是指利用产钳牵引胎头，协助产妇娩出胎儿的一种助产手术。Kielland产钳因其具有独特的结构特点及应用优势，目前在临床应用最为广泛[3]。基于此，本研究旨在探讨徒手胎头旋转术联合Kielland产钳术在持续性枕横位难产产妇分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年3月莆田市莆田学院附属医院收治的64例持续性枕横位难产产妇为研究对象，根据胎头纠正方式的不同将产妇分为对照组与试验组，每组32例。对照组年龄22～34岁，平均(27.56±1.27)岁；孕

周38～41周，平均(39.74±0.52)周。试验组年龄22～34岁，平均(27.41±1.15)岁；孕周38～41周，平均(39.62±0.48)周。两组产妇一般比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组应用徒手胎头旋转术：首先对产妇进行阴道检查，确定其宫口全开，骨盆内腔正常，胎头颅缝无明显重叠；然后协助产妇取膀胱截石位，固定其双下肢，对其外阴部进行常规消毒处理，并对产妇双侧会阴部进行阻滞麻醉，切开其会阴全层(左侧斜切4～5 cm)，医师遵循无菌原则将手伸至其阴道内，将胎头向骨盆入口推移，待胎头松动后，将胎头轻轻旋转；用另一只手在产妇耻骨上配合推动，待其有宫缩时，用双手同时向枕前位方向旋转胎头，并协助其娩出胎儿。

试验组在对照组基础上应用Kielland产钳术：实施徒手胎头旋转术后，医师单手执钳，将产钳的前叶、后叶放置在正确的位置(将前叶自胎儿面侧送入产道，迂回至其前顶骨一侧，将后叶沿产道后壁直接上钳至后顶骨一侧)后，将产钳合拢，旋转胎头，使胎头呈枕前位，然后牵引胎儿，协助产妇娩出胎儿。

1.3评价指标

分娩结束后，比较两组助产时间、产后出血量、新生儿Apgar评分，并统计两组产妇软产道损伤情况和围生儿并发症发生情况。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组助产时间、产后出血量及新生儿Apgar评分比较

试验组助产时间短于对照组，产后出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇助产时间、产后出血量及新生儿Apgar评分比较

2.2两组产妇软产道损伤情况及围生儿并发症发生情况比较

试验组产妇软产道损伤发生率、围生儿并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇软产道损伤发生率及围生儿并发症发生情况比较

3 讨论

持续性枕横位主要是指临产后胎头以枕横位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆侧方，不能转向前方，导致产妇分娩困难的一种胎位，是妇产科临床最常见的难产性疾病及危急重症[4-5]。以往临床多采取剖宫产手术对持续性枕横位难产产妇进行治疗，但手术准备时间可影响产妇分娩时间，且对产妇造成的创伤较大，术后其极易出现出血、感染等并发症，威胁母婴双方的安全。

本研究结果显示，试验组助产时间短于对照组，产后出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组产妇软产道损伤发生率、围生儿并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。徒手胎头旋转术可在产程活跃期将胎头由枕横位旋转至枕前位，以胎头的最小枕下前囟径代替枕额径，可促使胎头顺利进入骨盆。该助产方式操作简便、安全有效，是纠正持续枕横位难产的有效措施[6]。Kielland产钳的结构特殊，可在任何径线的骨盆内旋转，且其外形相对较薄且瘦长，钳部有较浅的胎头弯，无明显的骨盆弯，钳扣可适当活动，具备旋转、牵引的双重功能[7]；Kielland产钳有可活动的锁扣，一次应用即可完成牵引与旋转的双重任务，可有效缩短操作时间，且其左叶的钳锁可与右叶钳胫的任何一点扣合，在纠正位置较高或倾势不均的胎头时均有特殊作用；Kielland产钳的着力点位于胎儿的双下颌骨及两颚部较硬的位置，该部位的承受能力较强，可减小对胎儿颅内压的影响[8]；Kielland产钳易放置，牵引阻力相对较小，对产道无明显影响；实施Kielland产钳术时，先对产妇双侧会阴部进行神经阻滞麻醉，再做会阴切口(确保长度足够)，待胎头双顶径达到或超过坐骨棘间径、宫口开全或宫颈管缩至<0.5 cm、颅骨重叠出现后，依据胎儿耳廓判断枕骨所在位置，先置入产钳，将产钳扣锁，稍向上推动，然后旋转钳匙画小圈，以牵引胎头，旋转产钳柄画大圈，以旋转胎头，协助产妇娩出胎儿；待胎儿娩出后，在直视下缝合产道撕裂处。

在应用徒手胎头旋转术联合Kielland产钳术协助持续性枕横位难产产妇分娩时，需注意以下几点：(1)操作过程需争分夺秒，持续性枕横位属于难产，该状态持续时间若较长，胎儿极易发生窘迫，故需加快操作速度，避免手术失败；(2)精准评估胎儿体位，准确使用助产技术，在准确判断胎儿体位为枕横位后，轻柔旋转，不可盲目旋转；(3)在进行胎头旋转时，若出现头盆紧贴等情况，导致胎头旋转不易，可缓慢将胎头向上推动，但不可过度推高，以免脐带脱垂；(4)操作过程中需注意监测胎心，若胎心异常，需及时暂停相关操作，并适当给予产妇供氧，避免其转行剖宫产手术。

综上所述，在持续性枕横位难产产妇分娩过程中应用徒手胎头旋转术联合Kielland产钳术，可有效缩短产妇助产时间，减少其产后出血量，降低其软产道损伤发生率，并可降低围生儿并发症发生率，改善新生儿身体状况。