王万平，盛木兰，江建庭

南昌市第三医院 (江西南昌 330002)

下肢骨科手术可帮助患者缓解疼痛、矫正畸形，并改善其膝关节功能，控制其疾病进展，提高生命质量[1]。但近年来的研究发现，若下肢骨科手术麻醉方式选择不当，可对患者机体造成损伤，甚至可影响术中操作及手术效果。关于下肢骨科手术麻醉方式的选择，临床上仍存在争议[2]。多数研究指出，超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉可在术中及术后更好地稳定患者的血流动力学指标[3-4]。基于此，本研究探讨超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉对行下肢骨科手术患者血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年8月我院收治的58例行下肢骨科手术的患者作为研究对象，依据术中麻醉方式不同分为对照组和试验组，每组29例。对照组男14例，女15例；年龄65～79岁，平均(68.59±3.54)岁。试验组男13例，女16例；年龄65～78岁，平均(68.71±3.62)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属自愿参与研究，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：手术类型包括滑膜手术、关节清理术、骨折手术等下肢手术；具备下肢骨科手术指征；患者及其家属均已签署知情同意书。排除标准：不配合治疗；患有精神疾病；对麻醉药物过敏；伴血液疾病；患有艾滋病；伴严重心血管疾病；患有肿瘤疾病；无法耐受手术；伴有关节囊广泛破裂、关节外局部感染。

1.2方法

对照组行全身麻醉：术前，嘱患者禁食、禁水；患者取健侧卧位，为其建立静脉通道，静脉麻醉诱导采用0.03 mg/kg的咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格2 ml︰10 mg)、1 μg/kg的注射用瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格1 mg)、0.15 mg/kg的注射用维库溴铵(南京新百药业有限公司，国药准字H20067267，规格4 mg)、1.5 mg/kg的丙泊酚注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格20 ml︰200 mg)；待患者自主呼吸、意识消失之后，置入喉罩；密切监测其血流动力学指标，根据其具体情况给予麻醉维持药物，如给予2 mg注射用盐酸瑞芬太尼，给药前，需加入5%葡萄糖注射液，稀释成25 μg/ml浓度的溶液。

试验组行超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，具体如下。(1)腰丛阻滞麻醉：选用彩色多普勒超声系统DC-N3(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172231361)引导麻醉，选好适宜频率的探头后，涂抹耦合剂；指导患者取健侧卧位，选择矢状位探查，位置在L3～4；检查过程中，获取横突、腰大肌间隙图像；连接两侧髂前上棘最高点，取正中点，将穿刺点确定为正中点向下1.5 cm与阻滞侧水平方向4 cm处；在超声引导下穿刺，注射0.37%盐酸罗哌卡因注射液(AstraZeneca AB，国药准字H20140763，规格100 mg/10 ml)10 ml。(2)坐骨神经阻滞：选用适宜频率的超声探头进行探查，探查范围为坐骨结节、股骨大转子连线中点；探查时选择横切，探查后确定股骨大转子、髂后上棘连线中点向下3 cm处为穿刺点，以HNS12神经刺激仪(德国贝朗)辅助定位，在超声引导下严格穿刺，并注射0.37%盐酸罗哌卡因注射液20 ml。

1.3评价指标

(1)血流动力学指标：统计麻醉前、麻醉后30 min、手术完成后两组血流动力学指标，采用多普勒超声波技术法、体表电极心电阻抗血流图等无创血流动力学监测技术监测两组心率(HEART Rate，心率)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation，SpO2)。(2)术后并发症：主要包括感染、下肢静脉血栓形成、恶心呕吐、慢性病加重等。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组麻醉前后血流动力学指标比较

麻醉前，两组心率、MAP、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后30 min、手术完成后，试验组心率、MAP、SpO2与麻醉前比较未见明显变化，对照组出现了一定波动，且试验组心率低于对照组，MAP、SpO2高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉前后血流动力学指标比较

2.2两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

麻醉不仅是保证行下肢骨科手术患者生命安全的前提，也是维持其术中生命体征稳定的重要手段，与其术后并发症、预后紧密相关。由于多数行下肢骨科手术的患者为老年人，常伴有其他慢性疾病、器官生理退化、呼吸及循环系统合并症，其对手术的耐受性较差，在接受手术麻醉时面临的挑战更多[5]。因此，为保障下肢骨科手术患者顺利完成手术，需针对性选择有效的麻醉方式，确保其术中血流动力学指标稳定。

超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉即在超声引导下，精确探查患者的神经走向，明确穿刺点及周围组织，同时精准地为患者注入麻醉药物，阻滞局部神经冲动传导，可达到理想的麻醉效果。此外，超声引导下神经阻滞可提高操作的精准率，减少麻醉药物使用剂量，可最大限度地减少神经损伤，缩小阻滞范围，减轻对患者的生理性干扰，稳定其血流动力学指标[6-8]。腰丛由L1～3神经前股及L4神经组成，其分支分布范围较广，故腰丛神经阻滞对生理功能的干扰较小，可减少患者术后并发症发生，促进其术后恢复，更适用于老年患者及伴有多系统疾病的患者。另外，坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，也是脊神经中骶丛的主要神经，故坐骨神经阻滞麻醉在下肢骨科手术镇痛中的应用效果更佳[9-11]。传统的全身麻醉对下肢骨科手术的镇痛效果明确，但由于高龄膝关节手术患者逐渐增多，术中体位摆放困难，且其夹杂症多、用药类型较多，故全身麻醉可增加患者的术后并发症，影响其手术效果[12-14]。而超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉不仅简单安全、阻滞效果明确，还可提高感觉神经、运动神经等阻滞效果，稳定患者的血流动力学指标。另外，密切监测患者心率、MAP、SpO2等血流动力学指标，可深入了解麻醉对其心血管系统功能造成的影响，从而可帮助临床上正确、及时分析其术中体征，制定针对性手术方案，为麻醉手术及术后恢复提供保障[15]。

本研究结果显示，麻醉前，两组心率、MAP、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后30 min、手术完成后，试验组心率、MAP、SpO2与麻醉前比较未见明显变化，对照组出现了一定波动，且试验组心率低于对照组，MAP、SpO2高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，行下肢骨科手术患者采用超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉可稳定患者的血流动力学指标，减少术后并发症发生。