朱文婷

九江市妇幼保健院消毒供应中心 (江西九江 332000)

随着微创技术的不断发展，硬式内镜作为重要的检查与治疗器械在临床中被广泛应用。镜头作为硬式内镜摄像系统的重要组成部分，具有结构复杂、精细与贵重的特点，给其清洗与消毒带来了严峻的考验[1-2]。以往消毒供应中心多采取集中式的管理模式对硬式内镜进行管理，但该管理模式存在环节较多、流程较长、风险因素预估不足及措施不当等问题，易发生清洗不合格、损坏等不良情况，影响管理效果，故需寻找一种更为有效的管理模式。有研究指出，风险护理管理通过采取必要的措施，对医疗、环境、设备、医疗护理制度等风险因素进行管理，可达到预防和降低财产损伤与安全威胁的目的[3]。基于此，本研究旨在探讨针对硬式内镜实施风险护理管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2019年8月至2020年2月我院消毒供应中心实施风险护理管理前的30套硬式内镜作为对照组，将2020年3—9月九江市妇幼保健院消毒供应中心实施风险护理管理后的30套硬式内镜作为观察组。对照组腹腔镜14套，宫腔镜11套，其他5套。观察组腹腔镜14套，宫腔镜10套，其他6套。两组在使用前均处于完整状态，无破损。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规管理：由消毒供应中心对硬式内镜进行统一回收，并进行清点、分类与记录，常规完成清洗、消毒、检查、包装及灭菌流程后，以各科室申请情况为依据进行核对与发放。

观察组采用风险护理管理，具体如下。(1)风险分析：硬式内镜镜头由玻璃柱状组成，易破碎；硬式内镜在运输过程中，与其他器械共同堆放，可能因相互碰撞造成损坏；硬式内镜在清洗过程中，普通低频超声波震荡清洗的方式可能导致镜头损坏，当手工清洗工作粗暴或清洗用具选取不当时，会造成镜面、镜体磨损的情况；缺乏固定的清洗人员，难以保证清洗质量与安全；交接流程过于简单，难以划分责任；硬式内镜使用后未及时预处理，增加了清洗难度，易造成损坏；硬式内镜清洗质量缺乏规范的标准，难以及时发现使用过程中存在的问题。(2)制定管理档案：对硬式内镜的镜头结构进行细分与编码，并登记现存硬式内镜损伤情况，制成表格，如硬式内镜出现损伤应及时备注，以备检查。(3)加强质量控制：成立硬式内镜管理质量小组，针对各环节可能存在的风险进行强调、检查与监督，降低不良事件的发生风险，控制差错事件的发生；针对出现的新问题进行讨论与分析，并提出针对性的改进措施。(4)技术培训：开展管理意义、医疗安全知识以及硬式内镜管理要点等内容的培训，提升护理人员的工作责任感与安全意识；将硬式内镜管理工作落实至专人负责，保证责任分配到个人。(5)预处理：手术室对使用硬式内镜后及时进行拆解使用流动水冲洗，并及早送至消毒供应中心。(6)运输与包装：使用配有软硅胶支架的专用装载盒进行硬式内镜的运输；在运输过程中，注意硬式内镜保持平放。(7)细化交接制度：在回收硬式内镜时，依照硬式内镜管理档案对硬式内镜的数量、外观、性能等进行详细的检查，确认无误后方可接收；在清洗消毒前，应结合硬式内镜不同部位的特点进行分类，完善硬式内镜完整度信息。(8)标准化的清洗流程：对硬式内镜镜头先使用流动水冲洗、多酶清洗液擦拭、纯化水冲洗后，再使用软布、擦镜纸擦干镜体与镜面，并使用75%乙醇纱布擦拭消毒；禁止使用普通低频超声清洗机进行清洗；清洗小配件应置于专用容器中。(9)加强检查：在清洗后，检查镜头的完整性，确认是否存在磕痕、裂纹、缺失等；检查图像成像质量，以确定清洗质量与损伤情况，如清洗质量不合格应重新清洗；对照内镜档案进行检查与记录，如有硬式内镜小弹簧、小螺帽等损坏或缺失应及时进行更换，如有镜头损伤应及时联络厂家进行维修；选用干净、无菌的硬质容器盒进行包装，并于盒外对硬式内镜基数、包装人员、核对者、灭菌时间等信息进行有效张贴。(10)灭菌干预：根据硬式内镜说明书选择适当的灭菌方式，尽量避免多种灭菌方式混合，以免对硬式内镜的光学试管造成损坏；以外包装标签为依据，确定发放科室，由专人送达并做好交接工作。

1.3观察指标

(1)清洗质量：采用目测法与ATP生物荧光法对清洗质量进行评价，其中目测法是在10倍带光源放大镜下，裸眼观察清洗后的硬式内镜表面及关节，无血渍、污渍等污染物的残留，为清洗质量合格，反之为不合格；ATP生物荧光法应遵照仪器使用说明，使用无菌拭子涂擦硬式内镜表面及关节、缝隙处，在采集结束后测试棒放回试管内，掰断拭子阀，保证拭子液与测试棒充分接触，随后使用ATP生物荧光快速检测仪[鲁沃夫(杭州)生物工程有限公司，编号:345ATP]读取结果，ATP值≤45 RUL为合格，反之为不合格。(2)受损情况，包括视野缺损、成像模糊、物镜端镜面划痕、目镜端镜面划痕、目镜端裂纹、镜体凹陷及镜体划痕等。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组清洗质量比较

观察组目测法、ATP生物荧光法测定的清洗合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组清洗质量比较[例(%)]

2.2两组受损情况比较

观察组受损率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组受损情况比较[例(%)]

3 讨论

硬式内镜管理是消毒供应中心日常工作的主要内容。常规管理模式为集中式管理，即统一进行器械的清洗、清洁等工作，但由于硬式内镜具有结构复杂、精密、易损等特点，可能因护理人员责任意识不强、操作不规范等因素导致内镜受损，进而影响治疗的安全性[4-5]。因此，提升硬式内镜清洗消毒灭菌质量对降低镜头损坏率，延长使用寿命具有重要意义。

本研究结果显示，观察组清洗合格率高于对照组，受损率低于对照组，表明风险护理管理能够有效提高医院消毒供应中心硬式内镜清洗质量，降低受损率。其原因为，风险护理管理是对现存管理体系中存在的风险进行总结和分析后采取的针对性风险管理措施，可最大限度地降低不良影响，提升管理质量[6-7]。风险护理管理针对消毒供应中心中硬式内镜易发生损坏的原因，制定具有针对性的管理措施，通过硬式内镜建档、质量控制以及加强护理人员培训等措施细致划分各管理环节的工作，可提升工作的规范性，提高硬式内镜清洗合格率，降低硬式内镜损坏风险，进而达到提升硬式内镜使用安全性的目的；同时，明确划分硬式内镜回收、交接等制度，责任落实至个人，利于增强交接人员的责任心与风险意识，最大限度地避免人为因素所致的损坏[8]；此外，护理风险管理针对硬式内镜装载、运输过程中存在的损伤风险，采用合理的装载容器、运输工具，尽可能地避免了因装载、运输过程中的不当行为所导致的镜头损坏。

综上所述，风险护理管理在硬式内镜管理中具有较好的应用效果，利于提升清洗质量，降低受损率。