齐朝霞，卢晓丹

天津市宝坻区人民医院消毒供应中心 (天津 301800)

随着医疗技术的不断发展，微创手术在临床外科中的应用越来越普遍。硬式内镜是临床外科常用的精密器械，由于其材质特殊、结构精细、临床种类繁多，导致每次术后的清洗工作较为复杂，消毒难度大[1]；若未进行正确的清洗，则可能导致清洁不彻底，为细菌的滋生提供条件，最终影响患者的身体健康[2]。因此，临床应做好对硬式内镜的清洗工作，而清洗过程中选择高效的清洗方法非常必要。基于此，本研究探讨减压沸腾清洗机在硬式内镜清洗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2019年1—12月我院的50件硬式内镜作为对照组，将2020年1—12月我院的50件硬式内镜作为观察组。观察组包括腹腔镜器械14件，输尿管镜器械12件，胸腔镜器械10件，肾镜器械14件；对照组包括腹腔镜器械15件，输尿管镜器械12件，胸腔镜器械11件，肾镜器械12件。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 纳入标准：均为我院的硬式内镜；器械均存在螺旋口和轴节等，具有较大清洗难度[3]；器械内部均存在明显血迹。排除标准：内存在严重锈迹的器械；入组前存在严重管腔破损的器械；购买资料丢失的器械；被艾滋病患者使用过的器械。

1.2方法

对照组采用分散式管理结合手工清洗：在各科室完成相关手术后，由该科室的护士手工清洁器械；具体的工作流程是使用流动水初步清洗及拆解器械，然后将器械放入1︰200的多酶清洗液中浸泡10 min，并使用软毛刷进行刷洗，再使用20 g/L的碱性戊二醛浸泡10 h后将器械放入超声波清洗机(常州至诚弘业超声设备有限公司，Y系列单槽1200标准型)中进行清洗，清洗后将器械放入干燥箱(南京瑞奥电热科技有限公司，RA系列)中进行干燥处理，干燥后组装器械并将其放入高温消毒柜(北京市益友共用设备有限公司，YY-40型)中进行灭菌处理后封存。

观察组应用减压沸腾清洗机清洗：由医院安排专人到上级医院学习关于硬式内镜的清洗技术及减压沸腾清洗机的应用技术，并制定器械清洗规范，嘱相关人员严格执行；具体的清洗流程是先对器械进行拆解，然后在流动水中进行集中清洗，清洗后将器械的零部件放入减压沸腾清洗机(合肥金尼克机械制造有限公司，Jk-nqx1200型)中，将减压沸腾清洗机的模式设置为管腔内器械清洗，并设置清洗时间为50 min，在清洗结束后将所有的零部件均放置在干燥箱中进行干燥处理，之后将器械重组、灭菌并封存(方法与对照组一致)。

1.3观察指标

(1)清洗质量：清洗后即刻，通过目测法评估所有器械的清洗效果，即通过放大镜对器械的螺纹口、齿纹、管腔等位置进行观察，评估是否存在残留的可视污物和血渍，无残留则为合格，有残留则为不合格；之后通过试纸法评估所有器械的清洗效果，即分别在器械的螺纹口、齿纹、管腔等位置喷洒无菌0.9%氯化钠注射液，10 s后使用杰力试纸擦拭水分，根据试纸10 min之内的颜色变化评估清洗效果，绿色为合格、灰色为污染、紫色为严重污染，无颜色改变为清洗合格。(2)清洗损耗：清洗后即刻，采用医院自制量表进行评估，主要评估器械的螺纹口、齿纹、管腔等部位是否存在磨损，包括无磨损、轻度磨损、中度磨损和重度磨损4个等级，分别记为0～3分，评分越高说明磨损越严重。

1.4统计学处理

2 结果

2.1清洗质量

清洗后即刻，观察组目测检验合格率和试纸检验合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组清洗质量比较[件(%)]

2.2损耗

清洗后即刻，观察组螺纹口、齿纹、管腔损耗评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组损耗评分比较(分，

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断发展，微创技术被广泛应用于临床外科手术中。硬式内镜作为临床外科常用的器械，具有精密度高、结构复杂的特点，因此，清洗难度较大[4]；若清洗不彻底，则会增加院内感染的发生风险，威胁患者的生命安全。

以往临床对硬式内镜的清洗主要为分散式手工清洗，虽然此种清洗方式能够在一定程度上清洁内镜，但整体清洗效果很难完全达到临床标准。本研究结果显示，清洗后即刻，观察组目测检验合格率和试纸检验合格率均高于对照组(P<0.05)，与以往研究结果相似[5]，表明使用减压沸腾清洗机对硬式内镜进行清洗，可提高内镜清洗合格率，使内镜清洗工作更好地符合临床标准。经分析，其原因为，减压沸腾清洗机通过高压蒸汽对内镜器械实施无害的处理，使清洗液在设定的温度中转化为气态，在压力作用下，促进对器械表面污渍的清洁和去除；且水蒸气可进入狭小的管腔，促使清洗工作更加彻底，还可在一定程度上节省清洗时间，减少人力、物力消耗。本研究结果亦显示，清洗后即刻，观察组螺纹口、齿纹、管腔损耗评分均低于对照组(P<0.05)，表明减压沸腾清洗机可保证硬式内镜的清洗安全性，减少损耗的发生。经分析，其原因为，传统的清洗工作以人工清洗为主，在清洗过程中难免会发生器械相互碰撞情况，如此即会加重器械零部件的损耗；而将器械放在减压沸腾清洗机中，其可利用高温使清洗液以气态的形式进行清洗，避免了器械碰撞而导致的损耗，延长了器械的使用寿命。

综上所述，减压沸腾清洗机在硬式内镜清洗中的应用效果显著，可提高内镜的清洗合格率，降低内镜损耗。