刘友清

丰城市人民医院 (江西宜春 331100)

甲状腺结节是内分泌系统的常见病和多发病。有调查数据显示，该病在成年人中的发病率可达19%～67%，其中5%～15%为恶性结节[1-2]。甲状腺结节患者在发病早期多无明显的临床症状，随着病情发展，其病理表现可呈现错综复杂的现象。良恶性结节患者的临床特征无明显差别，易造成误诊和漏诊。超声是临床鉴别诊断甲状腺结节良恶性的常用方法，但超声表现多有较高的重叠性，鉴别诊断困难，极易发生误诊[3]。超声引导下甲状腺细针穿刺(fultrasound-guided fine needle aspiration，US-FNA)具有操作简单、定位准确、安全性高等优点，逐渐被临床广泛应用[4]。基于此，本研究旨在探讨US-FNA细胞涂片结合液基细胞学检查在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取 2019年10月至2020年10月我院收治的88例甲状腺结节患者为研究对象，其中男52例，女36例；年龄22～74岁，平均(42.9±3.0)岁；结节直径为0.6～1.5 cm，平均(1.0±0.2)cm；结节部位：甲状腺左叶结节40例，甲状腺右叶结节47例，峡部结节1例。患者及其家属均知晓研究内容，并签署了知情同意书。本研究经医院医学伦

理委员会审核批准。

1.2方法

所纳入88例患者均在入院后行甲状腺功能、凝血功能、甲状腺彩色超声、血常规及心电图检查等，并以TI-RADS分类评估患者的穿刺指征。

对所有患者均行US-FNA细胞涂片结合液基细胞学。(1)US-FNA方法：协助取患者平卧位，垫高其颈部，使头部适当后仰；术前，再次对患者进行甲状腺彩色超声检查，判定其结节大小，并在EPIQ5彩超检查仪(飞利浦，荷兰)引导下明确结节冠状位、矢状位体表穿刺点，测量结节包膜与体表的距离；对穿刺部位进行消毒，以垂直或斜行方向进针，并在彩超引导下调整进针方向、深度；待穿刺针到达结节后，在结节内行快速有力抽吸，各结节穿刺针数均不少于3针；多次切割病变组织，调整好抽吸负压，在彩超引导下吸出病变组织；手术完成后，根据穿刺部位血流情况压迫穿刺点，将吸出物制成涂片。(2)细胞涂片检查方法：取下穿刺针针头，以针管吸取2～3 ml空气后装上针头，立即快速反复推管，将吸出物注于载玻片上，涂抹均匀，以95%乙醇固定，行巴氏染色。(3)液基细胞学检查方法：将剩余的标本注入10 ml液基细胞保存液中，平均分成2份；对2份标本均进行离心处理，转速为1 250 r/min，处理时间为5 min，制成2张载玻片；将载玻片分别以95%乙醇固定，行巴氏染色。

1.3观察指标

以手术病理诊断结果为金标准，比较两种方法单独及联合诊断甲状腺结节良恶性的准确度、灵敏度与特异度。依据甲状腺细胞病理学Bethesda 报告系统对穿刺诊断结果进行分类，共分为六种类型：标本无法判断或不满意；良性滤泡性结节；意义不明确的滤泡性病变或细胞非典型病变；可疑滤泡性肿瘤或滤泡性肿瘤；可疑恶性肿瘤；恶性肿瘤，前四种为良性结节，后两种为恶性结节。

1.4统计学分析

2 结果

2.1手术病理诊断结果

手术病理诊断结果显示，88例患者中，恶性50例，良性38例；恶性患者均行免疫组化检查，结果显示，44例为甲状腺乳头状癌，3例为未分化癌，2例为滤泡状癌，1例为食管癌转移。

2.2两种方法单独及联合检查的诊断准确度、特异度及灵敏度比较

联合检查诊断甲状腺结节良恶性的准确度、灵敏度均高于两种方法单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)；两种方法单独及联合检查的诊断特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1～4。

表1 细胞涂片检查结果(例)

表2 液基细胞学检查结果(例)

表3 联合检查结果(例)

表4 两种方法单独及联合检查的诊断准确度、特异度及灵敏度比较(%)

3 讨论

甲状腺结节属于临床常见疾病。良性结节患者通常无需接受特殊治疗，恶性结节患者需及时接受针对性治疗，以防病情进展[5]。因此，对甲状腺结节患者进行有效的检查，评估其结节的良恶性十分重要。US-FNA具有取材成功率、诊断准确度高等特点[6]，可在高分辨力彩超引导下评估甲状腺结节的恶性风险，对有指征的患者进行细针穿刺活检，从而可判断其结节的良恶性，为临床治疗提供参考。

当前，临床可采用两种方式检测细针穿刺活检标本，即细胞涂片与液基细胞学检查。细胞涂片主要是利用直接涂片、乙醇固定及巴氏染色法进行检测，该方法能最大限度地保留细胞组织结构形态的完整，且具有操作简单、费用低等优点；但该方法也存在一定的不足，如涂片易受操作人员技术的影响，出现背景模糊、染色混杂的现象，使细胞结构缺乏完整性，同时若穿刺期间的负压过大，会导致吸出物中的红细胞增多，影响检测结果。液基细胞学检查是一项新型的检测技术，但该方法易改变细胞核的形态，难以完整地保留细胞的结构形态[7-8]。两种方法联合应用则可发挥优势互补的效果，进一步提高诊断结果的准确度。本研究结果显示，联合检查诊断甲状腺结节良恶性的准确度、灵敏度均高于两种方法单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)；两种方法单独及联合检查的诊断特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，US-FNA细胞涂片结合液基细胞学检查诊断甲状腺结节良恶性的准确度、灵敏度较高，可为临床上鉴别诊断甲状腺结节良恶性提供参考依据。不过，由于本研究中所选取的样本量较少，后续仍需开展更大样本量的研究，以获得更准确、更具说服力的结果。