何英

辽健集团抚矿机修医院 (辽宁抚顺 113000)

近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，高血压、冠心病等慢性病的患病率逐渐升高，缺血性脑血管病的发病率也呈现出升高的趋势。缺血性脑血管病具有较高的致残、致死风险，需早诊断、早治疗，以改善患者的预后，提

高其生存率及生命质量。在脑血管疾病中，缺血性脑血管病占较大的比例。该病的发病原因主要为颈动脉粥样硬化斑块所致的动脉管腔闭塞，故尽早发现患者的颈动脉血管病变对于早期治疗患者、改善其预后具有重要的意义[1]。临床研究发现[2]，CT血管造影联合颈部血管彩超检查可有效检出动脉粥样硬化斑块，明确斑块的类型，避免误诊、漏诊风险，可为疾病的早期治疗提供参考依据。基于此，本研究进一步探讨CT血管造影联合颈部血管彩超检查诊断缺血性脑血管病患者颈部动脉血管病变的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年3月至2020年2月我院收治的100例缺血性脑血管病患者为研究对象，其中男60例，女40例；年龄30～72岁，平均(62.30±6.60)岁；疾病类型：脑血栓形成40例，脑栓塞30例，短暂性脑缺血30例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：病历资料完整；具备独立配合检查能力；自愿参与本研究，并签署研究知情同意书。排除标准：合并风湿病等免疫性疾病；患有脑出血；存在恶性肿瘤；存在凝血功能障碍。

1.2方法

CT血管造影检查：选用Brilliance 64排128层螺旋CT扫描仪(飞利浦公司)进行扫描，设置管电压为120 kV，管电流为120 mA，螺距为0.992；检查前，经肘前静脉推注非离子对比剂碘海醇(浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H20046256，规格 100 ml)100 ml；协助患者取仰卧位，并将头后仰，下颌支与检查创面垂直，颈部侧位定位片上，固定好其头部，确定扫描范围，先对主动脉弓-颅顶进行平扫，再进行增强扫描，采用软组织重建算法，原始图像进行工作站处理，多角度观察患者头颈部动脉血管内的斑块分布情况、斑块性质等。

颈部血管超声检查：选用飞利浦HDI 5000 SonoCT彩色多普勒超声诊断仪(D11)进行扫描，设置探头频率为7.5～13.0 MHz；检查时，指导患者取仰卧位，将头部靠近诊断仪，充分暴露颈部；按照锁骨上缘自下而上进行横切面以及纵切面连续扫查，观察患者的颈总动脉、颈外、颈内、颈部动脉走行情况，测量颈动脉内-中膜厚度以及各动脉管径、最快血流速度、阻力指数，记录患者的动脉直径、血流速度、回声特点、狭窄程度等。

1.3评价指标

以颈部数字减影血管造影结果为金标准，比较CT血管造影单独及联合颈部血管彩超检查对动脉粥样硬化、斑块、不同类型斑块(包括粗糙斑、软斑、混合斑)的检出情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1动脉粥样硬化及斑块检出情况

CT血管造影联合颈部血管彩超检查对动脉粥样硬化、斑块的检出率均高于CT血管造影单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 动脉粥样硬化及斑块检出情况[例(%)]

2.2不同类型斑块检出情况

两种方法对动脉粥样硬化斑块中粗糙斑、软斑、混合斑的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同类型斑块检出情况[例(%)]

3 讨论

缺血性脑血管疾病是一种由颅内血管病变所致的短暂性功能障碍疾病。该病具有发病率、致残率及致死率较高的特点。结合临床工作经验可知，颈动脉粥样硬化斑块形成是导致缺血性脑血管病发生的主要危险因素，可增加脑梗死的风险[2]。颈动脉粥样硬化所致缺血性脑血管病的发病机制为，在颈动脉粥样硬化患者病情进展期间，其粥样硬化斑块增大，导致管腔狭窄、血管阻塞，诱发动脉闭塞与脑梗死；易损斑块发生破损、出血，形成血栓，附着在斑块表面，在血流冲击下，微小栓子脱落，导致细小血管堵塞，脑栓塞发生。因此，尽早明确并准确评估颈动脉粥样硬化斑块的性质可有效预测缺血性脑血管病的病变风险，积极预防缺血性脑血管病，提高患者的安全性[3]。

CT血管造影检查可定位粥样斑块，获取的三维图像可从不同角度及方向显示颈动脉，具有较高的时间和空间分辨力。随着影像学技术的完善，临床发现，颈部血管彩超检查诊断血管病变的灵敏度、特异度及准确度均较高，能够有效显示患者颈部斑块的位置、大小及形态等，还可清晰观察斑块表面纤维帽的连续性等情况，直观显示颈动脉粥样硬化、狭窄情况，进而准确评估患者的颈部动脉病变情况[4]；此外，颈部血管彩超检查具有操作简便、无辐射、可重复性高等优势，是诊断缺血性脑血管病的有效方法[5]。张春菊和孙成[6]的研究指出，颈部血管彩超检查可有效地识别患者的颈部动脉血管病变，为早期治疗方案的制定提供参考，有助于提升患者的生存率和生命质量。本研究结果显示，CT血管造影联合颈部血管彩超检查对动脉粥样硬化及斑块检出率均高于CT血管造影单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)；两种方法对动脉粥样硬化斑块中粗糙斑、软斑、混合斑的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，CT血管造影检查联合颈部血管彩超诊断缺血性脑血管病患者颈部动脉血管病变的准确度较高，可有效检出动脉粥样硬化、斑块情况及斑块的类型，有助于早期针对性治疗该病，从而有利于改善患者的预后。