高丽娟

江西省宜春市中医院 (江西宜春 336000)

急性阑尾炎是临床多发且常见的外科疾病，发病原因复杂多样，包括细菌感染、血供障碍和阑尾管腔狭窄等，易引发患者出现呕吐恶心、右下腹痛等症状[1]。由于该疾病有起病急的特点，一般会在患者无准备的情况下发病，且在发病后患者需承受较大的痛苦，如果救治开展不及时，则易引发阑尾穿孔出血，严重影响患者的身心健康与生命质量。以往临床对于急性阑尾炎的诊断，主要是依照实验室检查、体征和病史确诊，但由于该病的临床症状变化多样，为避免漏诊、误诊情况的发生，在诊断时对检查方法的慎重选择非常重要。本研究旨在观察超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月至2020年2月江西省宜春市中医院收治的63例疑似急性阑尾炎患者为对象，其中男37例，女26例；年龄20～56岁，平均(39.49±2.35)岁；病程4～64 h，平均(35.54±2.26)h。医院医学伦理委员会知晓同意研究开展。纳入标准：均经病理检查确诊；年龄均≥20岁，<56岁；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：对超声造影剂过敏者；伴有妇科疾病、胆囊疾病和泌尿系统病症者；对研究开展不配合者。

1.2方法

X线片诊断：应用500 mA X光机(南京普朗医疗设备有限公司)，调节X光机至中速增感屏，分别在患者仰卧位与站立位时拍摄一张图像；患者取仰卧位时，保持中心线和肚脐一致，与X光机距离是1 m；患者取站立位时，保持前后位中心线和患者第4腰椎一致，和X光机距离是1.5 m。

超声检查诊断：应用东芝340彩色多普勒超声诊断仪，指导患者取仰卧位，设置探头频率为3.5～10.0 Hz，应用高频线阵探头从右侧髂棘部位移动至肚脐方向，在发现升结肠与盲肠后，将探头转动探查阑尾开口，密切观察声像图变化情况，连续扫查触诊纵横切面时患者可将压痛点指出，若患者无典型压痛症状，可将排查范围适当扩大，从而能有效排除异位阑尾炎；对于伴有异常回声者，不仅需要密切观察其大小与形态，同时还要对患者管壁是否增厚进行查看，对邻近肠管是否存在积液、四周肠管是否存在扩张等情况进行观察；在观察阑尾四周脓肿范围与病变阑尾四周脓肿范围时，可实施凸阵探头进行；若患者伴有肥胖症或肠内积气较多，建议以充盈膀胱或是加压的方式实施检查。

急性阑尾炎影像学判断：X线片诊断，右下腹反射性肠郁积，右侧腰大肌阴影模糊或右下腹腹壁脂肪线模糊,右下腹软组织块影，阑尾结石，气腹等；超声诊断，右下腹伴有长圆形不清晰回声图像，有互不规则低回声带出现在中心区域，有无规律性低回声带出现在包块四周或内部回声相对杂乱，阑尾形态消失，强弱不一，且四周无回声区，或是有低回声出现，有强回声团出现在中心处或阑尾蠕动并肿大，无法压缩，短轴出现“同心圆”状，长轴出现“微屈手指状”。

1.3观察指标

以病理检查为金标准，比较两组检查方式的检出率。

1.4统计学处理

2 结果

2.1病理诊断结果

经病理检查，63例疑似患者中，60例确诊，确诊率是95.24%。

2.2不同检查方法的诊断效果比较

以病理检查结果为金标准，X线片检查、超声检查对急性阑尾炎的检出率分别是53.97%(34/63)、88.89%(56/63)，差异有统计学意义(χ2=18.822，P<0.001)。

2.3不同阑尾炎类型检出情况比较

以病理检查结果为金标准，X线片与超声检查的坏疽性阑尾炎、化脓阑尾炎和单纯性阑尾炎的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同阑尾炎类型检出情况比较[例(%)]

3 讨论

临床诊断中，典型急性阑尾炎的诊断并不困难，可根据患者的腹痛部位、类型、性质等进行诊断，但部分患者的临床表现不典型，或与其他急腹症具有相似或相同的临床表现，导致急性阑尾炎的诊断及鉴别难度增加，造成临床治疗延误或病情进展，出现阑尾穿孔、门静脉炎等并发症，甚至威胁患者生命安全[2]。因而，采取有效的方法诊断急性阑尾炎具有必要性。

正常腹内脏器和组织多为中等密度，当发生病理改变后其密度可出现变化，而X线片检查可表现出能够体现腹内脏器和组织影像学的密度，因而通过异常的X线征象可诊断急性阑尾炎[3]。虽然X线片是目前临床诊断急性阑尾炎较为常用的方法，但X线片检查的表现受灯光、心跳、呼吸等因素影响较大，导致检出率降低，需寻找更为有效的检查方法。超声检查是向人体发射超声波，遇到不同物理界面时可产生不同的反射、散射、折射及吸收衰减的信号差异，将这些信号差异利用计算机进行处理，可显示各种可供分析的图像，从而进行医学诊断[4-5]。郑晓蕾[6]研究发现，超声诊断急性阑尾炎具有较高的价值。本研究结果显示，以病理检查结果为金标准，超声检查对急性阑尾炎的检出率高于X线片检查。分析其原因可能是，超声检查是利用人体器官组织声学性质和超声物理特性差异情况，以图像、曲线及波形的形式呈现与记录人体病理变化情况,可为急性阑尾炎的诊断提供较多的影像学信息，且超声检查时的探头频率设置为3.5～10.0 Hz，可获得较高分辨力的超声图像，易于临床医师观察阑尾局部形态、位置、内外径管壁厚度、阑尾内血流等情况，进而有效提高急性阑尾炎的检出率[7]。但是本研究中，以病理检查结果为金标准，比较超声与X线片检查急性阑尾炎的类型时，两者无明显差异，其原因可能是三种类型的急性阑尾炎患者均具有明显的临床症状、影像学特征变化，类型诊断的准确率较高。但超声检查中仍有部分患者出现误诊，因而临床诊断急性阑尾炎时需结合患者症状，联合X线片、超声等多种手段进行综合性判断，以此提高诊断的准确率。

综上所述，在临床诊断急性阑尾炎中，予以超声检查的检出率明显高于X线片检查检出率，能减少漏诊、误诊情况的发生，为临床后期开展治疗提供依据。