赵育强

(洛阳市中医院血管外科，河南 洛阳 471000)

糖尿病足溃疡是一种严重糖尿病并发症，极易引发患者残疾及死亡，给患者家庭及社会带来了沉重的负担[1-3]。本文观察糖尿病足溃疡去腐生肌膏联合西医治疗的临床疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2019年12月本院血管外科收治的糖尿病足溃疡患者200例，均符合糖尿病足溃疡的诊断标准[4]，经下肢血管彩超检查、踝臂指数检查确诊。依据治疗方法分为去腐生肌膏联合西医治疗组(联合治疗组)和单独西医治疗组(单独治疗组)各100例。联合治疗组年龄49～71岁，平均(59.35±9.45)岁；女40例，男60例；糖尿病病程，3～9年65例，10～18年35例；糖尿病足临床分级，Ⅱ级26例，Ⅲ级34例，Ⅳ级23例，Ⅴ级17例。单独治疗组年龄50～72岁，平均(60.42±9.35)岁；女41例，男59例；糖尿病病程分布情况，3～9年66例，10～18年34例；糖尿病足临床分级，Ⅱ级27例，Ⅲ级35例，Ⅳ级22例，Ⅴ级16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 单独治疗组

积极控制血糖、血压、血脂等，控制标准：空腹3.9～7.2mmol/L，非空腹≤10mmol/L，HbA1c<7%；血压<130/80 mmHg；LDL-C<2.6 mmol/L(未合并动脉粥样硬化性心血管疾病)，或<1.8 mmol/L(合并动脉粥样硬化性心血管疾病)。同时对患者应用前列地尔、己酮可可碱等扩血管药物改善微循环，如果患者周围组织红肿热痛，合并有全身症状者，则根据细菌培养及药敏结果选用合适抗生素给予抗感染治疗。局部创面处理：生理盐水清洁创面，用双氧水、碘伏消毒创面，保持创面伤口引流通畅。最后局部湿敷8万U庆大霉素+10mg 654-2注射液+8μg普通胰岛素+10mL生理盐水配制液。

1.2.2 联合治疗组

在单独治疗组基础上，局部外敷去腐生肌膏，具体药方为：熟石膏20g，冰片0.2g，炉甘石4g，龙骨3g，朱砂1g，三百棒皮2g，琥珀2g，象皮2g，白三七2g，儿茶2g，珍珠2g，麝香0.3g。研磨成末，密闭保存。清创后在创面涂薄层，用纱布包扎固定，换药频率为每天1次，之后依据患者的实际病情将换药频率改为每2～3天 1次。

1.3 疗效评定标准

(1)痊愈：治疗后患者患肢无疼痛，具有完好的溃疡肉芽组织生长并结痂，具有正常的周围皮肤感觉、温度、颜色；(2)显效：治疗后患者患肢基本无疼痛，肉芽组织覆盖溃疡面，具有干燥的创面、基本正常的周围组织皮肤感觉、颜色；(3)有效：治疗基本控制了溃疡感染，具有较为干燥的创面；(4)无效：治疗后患者的溃疡面变化不明显[5]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 观察指标

随访1个月。(1)溃疡面积；(2)溃疡面感染加重、截肢发生情况；(3)痊愈时间。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后溃疡面积

两组治疗后的溃疡面积均小于治疗前(P<0.05)；治疗前，两组溃疡面积差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，联合治疗组溃疡面积小于单独治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后溃疡面积比较

2.2 临床疗效

联合治疗组治疗总有效率高于单独治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 溃疡面感染加重、截肢发生情况

联合治疗组溃疡面感染加重、截肢发生率均低于单独治疗组(P<0.05)。见表3。

表3 两组溃疡面感染加重、截肢发生情况比较[n(%)]

2.4 痊愈时间

联合治疗组痊愈时间<1个月、1～2个月比例均高于单独治疗组(P<0.05)，2～3个月、>3个月比例均低于单独治疗组(P<0.05)。见表4。

表4 两组痊愈时间比较[n(%)]

3 讨论

中医认为[6]，糖尿病足属于“筋疽”范畴，发病机制为气血在气阴两虚情况下缺乏通畅的运行，瘀阻脉络，热毒湿热瘀血相互作用而化腐，从而造成肢端坏疽。去腐生肌膏方中琥珀、麝香的主要功效为活血散瘀；炉甘石的主要功效为收敛、保护；龙骨、珍珠、熟石膏、儿茶的主要功效为湿热泻火、收敛托毒生肌；朱砂的主要功效为清热解毒、通血脉[7]。现代药理学研究表明，琥珀、麝香能够将止血、镇痛、抗炎、生肌作用发挥出来；三百棒皮、白三七、象皮的主要功效为止血、保护创面；炉甘石能够起到抗感染的作用[8]。

研究表明[9-12]，去腐生肌膏能够改善血液循环，具有畅达气血、镇痛的作用，为炎症吸收及创面愈合提供有利条件。本文结果表明，治疗后，联合治疗组溃疡面积小于单独治疗组，总有效率高于单独治疗组，溃疡面感染加重、截肢发生率均低于单独治疗组，痊愈时间<1个月、1～2个月比例均高于单独治疗组，2～3个月、>3个月比例均低于单独治疗组(P<0.05)，说明在糖尿病足溃疡的治疗中，在西医治疗基础上加用去腐生肌膏治疗具有显著的效果，且不良反应少。原因为去腐生肌膏局部应用能够为药物吸收提供有利条件，具有抗菌消炎、活血化瘀的作用[13-15]。

综上所述，糖尿病足溃疡去腐生肌膏联合西医治疗的临床疗效较单独西医治疗显著，安全性更高，值得推广。