杨永荣 ,于翠玲 ,侯艺威 ,刘文启

(1.青岛市第八人民医院,山东 青岛 266100； 2.青岛胶州市人民医院；3.首都医科大学宣武医院)

自Helrnut Schwilden于1981 年首次运用计算机控制软件设备辅助输注药物至今，输注设备已在医疗实践中得到了广泛应用，而输液泵在临床治疗中的应用为高警讯药物的精确输注创造了条件[1]，也为即时敏感之急救类药物的安全使用提供了保障[2-3]，但输液泵在临床应用中其输液精度与即时性受到诸多因素影响[4-5]。现就输液泵临床应用中启动延迟时间对其输液精度影响的研究，报道如下。

1 材料和方法

1.1 材料

国产某品牌、型号输液泵及指定品牌输液器；FLUKE公司生产IDA4 PLUS输注设备检测仪。

1.2 方法

用所选定输液泵使用所指定品牌输液器应用IDA4 PLUS输注设备检测仪，按GB 9706.27-2005标准进行测试。以蒸馏水作为输注测试液，设定以25mL/h、100mL/h、500mL/h 3种流速，相对应测试时间为1h、2h、0.5h，采样间隔设为20s、60s、60s，启动延时为0s。将采样结果以PRO-Soft专用软件产生测试报告并以图、表示意。

1.3 统计学方法

运用SPSS20.0统计软件进行统计学资料分析。

2 结果

2.1 输液泵工作原理、输液器材料松弛响应、泊松比曲线

见图1。

图1 输液泵工作原理、输液器材料松弛响应、泊松比曲线图

2.2 设定各流速时输液泵启动特性曲线

见图2。

图2 设定各流速时输液泵启动特性曲线图

2.3 设定各流速时输液泵相对应启动延时

见表1。

表1 输液泵各设定流速相对应设置启动延时

2.4 设定各流速时输液泵第1h流量频数

见图3。

图3 设定各流速时输液泵第1h流量频数图

2.5 设定各流速时输液泵第1h流量统计

见表2。

表2 设定各流速时输液泵第1h流量统计

3 讨论

自上世纪80年代初真正具有临床实用意义的输液泵诞生后，医学科学工作者在临床实践中观察到，输液泵在实际应用中受到了诸多因素制约，其影响对实际输入药物精度有着临床意义上的误差，这一点也得到了制造工程科学工作者的重视。因此，国外制造产品均遵循国际电工委员会(IEC)IEC 60601-2-24:1998标准[6]，国内则依据GB 9706.27-2005《医用电气设备第2-24 部分：输液泵和输液控制器安全专用要求》标准生产制造[7]，对配合使用的输液器国标要求制定了GB15810—2001[8]。

在我国输液泵现实环境应用中，由于各生产厂家在遵守国家标准的前提下进行输液泵制造，但受限于其工作原理、制造技术、应用环境、应用材料等诸多因素影响，其输注精确性与即时实效性也受到影响。本文应用临床医学工程理论进行了证实，目前医学临床应用的指状蠕动输液泵，由其结构与工作原理可知输出线性度较好，输出液体平稳、精确，相对精度与“手指”数目相关，详见图1A示；在启动延迟过程中其输出即时性则受到输液器材料的松弛响应，详见图1B示；在设定流速下输液泵蠕动频率与输出功率，由输液管维持应变所需应力随时间增加而下降，其材料的泊松比随时间增加而增加，详见图1C示，综合图1可知，输液泵在启动之初其输出流量波动最大，且最不稳定[9-10]；自各设定流速第1h的瞬时流量曲线，任一设定流速下，在输液初始阶段，都有较大流量振幅，详见图2示；以设定流速为对称轴，得到对称的原理图，取综合最大波动的可能性近似值，分别设定各流速下的启动延时，见表1示；由启动延时设定时间可以看出，设定流速越大，启动延迟越短。对各组实际流速做离散性统计量分析，并做出频数图，结果分别见图3、表2示，由表2可见流量标准差随设定流速的递增而减小，由图3显示出流量值分布的分散性亦随设定流速的增大而逐渐缩小，这表明在相同输出时间内，设定流速越高，启动延迟对输注系统流量输出的精度干扰越小。由以上图、表可得出输液泵启动特性，即设定流速越高，启动延迟的影响越小，在各设定流速的标准差很小，流量的离散性低，在输液泵设定流速25mL/h 测试时，实际流量的振幅及标准差差异很大，证明在中小剂量输液时，启动延迟可影响到输液泵初始输出的即时性与准确性。

在临床医学实践中，患者需应用输液泵进行输注药物治疗时，均由临床护士依医嘱完成技术操作，而在临床护理实践中由于专科护理教材未载入有关操作规范及流程的内容，医院管理规章中业务考核内容也无明确规定，厂商使用前培训原理理论讲解不甚详细，以及临床护理人员对患者所用药物特性的认知程度，某种药物应用过程中或许微量的单位容量差异与即时性，可能对患者不可预测甚至致命的危险。如在患者因病情及生理、生命体征所需要应用输液泵输入去甲肾上腺素时，临床常规应用生理盐水50mL加入去甲肾上腺素2mg，根据患者病情以 1～20mL/h流速输入，依本研究数据代入其单位容积浓度输注量对治疗即可性效果具有临床统计学意义的影响[11-12]；再如临床围手术期中盐酸艾司洛尔以1mg/kg/30s即刻应用，然后维持于50mL生理盐水加入0.6mg盐酸艾司洛尔以约1～20mL/h流速输入，依本研究数据代入其单位溶积浓度对治疗效果具有临床统计学意义的影响[13-14]。

综上所述，在临床医学实践中，应用输液泵输入药物对患者进行治疗过程中，使用前应认真阅读说明书，理解与掌握所载明的内容，并及时学习与之相关的专业知识。就本科研课题而言由于输液泵自身因素所致[15-16]，其启动延迟影响到输液泵初始输出的即时性与准确性，在临床治疗及护理实践中可误认为是所应用药物单位计量不足所致，这就要求临床护理人员应不断更新知识，以求在输液泵应用的护理实践中，能够针对患者不同病种、不同病情、不同应用药物、不同应用参数正确处置所出现的表象[17-18]。