马续祥,王道洋,纵晓英,黄玉萍,丁志珍，李 莹,辛 玲

(蚌埠医学院第二附属医院肾内科，安徽 蚌埠 233000)

随着我国经济生活水平上升，居民的饮食结构改变，有学者预测5年后我国糖尿病患病率达到总人口的30%左右[1]，其中糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病常见并发症之一，随着糖尿病病情的发展，部分患者最终会进入终末期肾脏病(ESRD)，需要肾脏替代治疗，给家庭带来巨大的经济负担。因此，早期诊断DKD的出现并及时干预具有重要临床意义。在临床中，对于DKD的诊断传统方法主要依靠尿微量蛋白排泄率(UAER)、尿素(BUN)、血肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys-C)、肾小球滤过率(GFR)等项目测定，但对早期肾损伤不够灵敏。肾脏病理检查是诊断DKD的“金标准”，为侵袭性操作，有肾脏出血、感染等风险，穿刺后需要制动、止血等处理，不易作为常规检查手段开展。临床上认为早期DKD主要病变是肾小球，随着研究的深入，发现肾小管功能障碍在早期DKD尿蛋白形成中发挥着重要作用，且肾小管的损伤早于肾小球的损伤。而肾小管功能障碍早期可在尿液中表达，近年来发现肾损伤分子1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、β2微球蛋白(β2-MG)等多种生物学标记物在早期肾损伤中存在高表达，与肾损伤程度呈正相关性[2]。本研究通过检测不同时期UAER的T2DM患者尿液中KIM-1、NGAL、β2-MG水平，观察上述指标与DKD的关系，探讨它们在DKD早期诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年11月至2019年6月入住本院内科的T2DM患者，所有T2DM患者符合糖尿病诊断标准，通过检测UAER≥20 μg/min纳入研究，再根据UAER分为微量蛋白尿组(M组，即UAER为20～<200 μg/min)30例和大量蛋白尿组(L组，即UAER≥200 μg/min) 30例。M组中男16例，女14例；平均年龄(71.33±4.91)岁。L组中男18例，女12例；平均年龄(70.30±8.72)岁。另选取同期本院体检中心健康人员30例作为对照组，其中男16例，女14例；平均年龄(71.93±5.78)岁，生化各项指标均无异常。对照组排除以下疾病：原发或继发性肾脏病，肝脏疾病，自身免疫性疾病，近期有感染，患有肿瘤、心功能不全及其他可累及肾脏病变疾病。三组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。……