王秋雁，金 艳，王艳峰

（浙江省中医药大学附属杭州市中医院ICU 浙江 杭州 310007）

右美托咪定因减少机械通气时间[1]，在ICU 中被应用。常规剂量是1.0 μg/kg 负荷剂量10 min，之后0.2 ～0.7 μg/（kg.h）维持。没有规定老年人的合适负荷剂量。有研究0.5 μg/kg 负荷剂量对老年人术后辅助镇痛可达到效果[2]，也有研究对于超高龄老年患者不给予负荷剂量而直接给予维持剂量可达到镇静效果[3]。本研究是不同负荷剂量的右美托咪定对ICU 高龄老年患者镇静效果和安全性观察。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月我院ICU 收治的90 例患者，年龄71 ～94 岁，平均年龄（84.6±7.1）岁。均分为A 组、B 组和C 组三组，每组30 例。纳入标准：①年龄≥70 岁；②机械通气；③所有患者均知情并签署了知情同意书。排除标准：①心率≤60 次/min 或二度以上房室传导阻滞的患者；②血压≤90/60 mmHg；③去甲肾上腺素＞0.5 μg/（kg·h）。

1.2 方法

各组患者给予3 种不同负荷剂量的右美托咪定，给药间隔时间大于24 h 以上。A 组：0.5 μg/kg 负荷静注10 min, B 组：0.7 μg/kg 负荷静注10 min, C：右美托咪定1.0 μg/（kg·h）维持1 h。负荷之后三组均0.4 μg/（kg·h）维持到120 min。

1.3 观察指标

镇静评分RASS，无创血压5 min 测量1 次，呼吸、心率和有创血压监护仪持续监测。分别在用药前、用药后15、30、60、120 min 记录RASS 评分、呼吸、心率、无创收缩压和舒张压的变化。不良反应处理：收缩压＜90 mmHg或舒张压＜50 mmHg，心率＜50 次/min,停用药物，观察2 ～5 min，如果血压不升加用多巴胺或者去甲肾上腺素。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；多组组内和多组间均数比较采用方差分析和非参数检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 收缩压和舒张压变化

无创收缩压和舒张压用药后15、30、60、120 min较用药前均有下降。……