杨麒琳

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005）

慢阻肺又称慢性阻塞性肺疾病，属于慢性疾病，临床表现为气短、咳痰、咳嗽等气流性受限，导致肺功能不可逆损伤，该病具有病情复杂、病程长、病死率高等特点，不仅威胁其健康，同时给家庭带来沉重的经济负担。老年综合评估是多维度、跨学科的诊疗过程，在整个过程中确定老年群体相关功能状态、社会心理学等方面的能力和问题，对存在的问题及时解决，同时为老年患者制定出综合性康复护理计划，更具有目的性。鉴于此，我处将综合评估运用至老年慢阻肺患者的护理工作当中，研究在慢性阻肺老年患者护理工作中采用综合评估的效果，选取我院自2020年1月至12月期间收诊的50 例老年慢阻肺患者为研究对象，已经取得了非常满意的效果，特将详细材料阐述如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2020年1月至12月期间收诊的50 例老年慢阻肺患者，按照收诊先后次序分组即观察组和对比组，各25 例。观察组涉及性别：其中14 例为男性，其余11 例为女性，涉及年龄范围：65～89 岁之间，均龄71.6 岁。对比组观察组涉及性别：其中13 例为男性，其余12 例为女性，涉及年龄范围：65～90 岁之间，均龄71.7 岁。两组患者临床基线数据互比差异微小（P＞0.05），可比。

1.2 符合指标

①经影像学检查以及临床诊断符合《慢性阻塞性肺疾病》诊断标准；②意识清晰，沟通能力强，且愿意积极配合；③本次研究得到我院伦理委员会的认可。

1.3 剔除指标

①精神系统疾病；②合并心脏、肝脏以及肾脏等功能障碍者；③合并慢性气管炎以及肺癌等呼吸系统疾病；④肺部手术史；⑤不配合者。

1.4 方法

对比组实施常规护理措施如：遵医嘱常规治疗，常规饮食指导、康复运动以及氧疗等相应护理等，满足临床治疗需求。

观察组实施综合评估护理，具体方法如下：①组建评估管理护理小组，组员：护士长、主管护师以及护士等具有护理经验丰富的人员。制定慢阻肺综合评估方案。在实施前对所有相关人员进行慢阻肺相关知识培训、护理技能培训，只有通过考核方能上岗；②制定老年综合评估内容：根据老年患者的具体病情，制定综合评估表，评估内容：ⓐ症状；ⓑ活动能力；ⓒ肺功能；ⓓ身体功能；ⓔ精神状态等；③健康护理：根据每位患者的病情严重程度，采取针对性的护理方案，为患者和家属宣教与自身疾病有关的相关知识、治疗方案、发病原因、日常注意事项等，以此来提升患者对自身疾病的认知；开展心理护理，患者入院后，护理人员积极与患者接触，安抚患者情绪，了解患者的年龄、主要治疗方式、心理状况，并简要介绍治疗过程中主要的预防措施。根据患者的性格特征，受教育程度和其他相关情况解释围手术期注意事项等，讲解主要的治疗步骤，患者在手术治疗过程中，可能出现的情况，减轻患者不良心理情绪。护士应多与患者交谈，满足患者的需求，并回答患者的问题。帮助患者正确认识疾病。患者进入医院接受治疗时，有针对性地开展宣传、教育工作，使得患者可以快速熟悉医院的基本环境，降低患者对于医院的抵触情绪，引导患者更加积极主动地配合医生、护士做好相关治疗工作。做好住院环境护理，良好的环境可以使患者的心情放松。患者对治疗以及护理等相关工作的陌生感，对药物的副作用及治疗效果不清楚，通过这种方式，消除误区，确保患者对于护理工作的参与度以及已从度④饮食指导：根据老年慢阻肺患者的饮食喜好，制定相应的饮食结构表，以此来满足日常营养供给，同时增加机体抵抗能力；⑤日常肺功能锻炼指导：根据每位慢阻肺患者的病情为其制定合理的锻炼方案，如老年体质好，且病情稳定，运动强度和运动量稍高，例如：散步等；如患者体质较差，可以在室内进行肺功能锻炼，如：吹笛子、吹气球等来强化肺功能。呼吸功能锻炼首先是指导患者进行缩唇呼吸，让患者嘴巴闭好，然后用鼻子吸气，之后将唇部呈口哨状呼气，胸部在这一过程保持前倾且腹部收紧的状态，直至轻缓的呼出全部呼出气体。之后是腹式呼吸训练，在患者还不熟悉动作要点时，患者处于半卧位进行训练，待够熟练掌握后可根据舒适度改为坐位、立位，让其放松腹肌，半屈两膝，将双手分别置于上腹部与前胸，先缓慢的用鼻子吸气，促进膈肌松弛，引导患者用手感受腹部和胸部的抬起和静止，将气体用口呼出让腹肌处于收缩状态，让患者循环进行训练。以上动作每次共训练20min，每天1 次。教会患者如何在生活中进行减轻耗氧量的锻炼，比如在走路时，吸气时向前迈2 步而呼气时迈4 步；上楼梯过程吸气时处于站立，呼气时走2 级。⑥心理指导：护理人员要主动与其沟通，指导患者将心理的想法宣泄出来，护理人员应表示同情和关爱，同时给予精神鼓励。尽量合理安排老年患者的生活的氛围；告知患者家属，患者在恢复期间，应尽量避免受到刺激，让患者感受到家属的关怀和关心；⑦用药指导：询问老年患者过敏史，在用药过程中，严格叮嘱患者遵医嘱用药的重要性、禁忌、不良反应等，以此来提升药物的有效性和安全用药。

1.5 观察指标

根据我院自制的综合评估表对老年慢阻肺患者的疾病变化情况进行评估，主要内容：①疾病症状；②活动能力；③肺功能；④身体功能；⑤精神状态。总分100 分，分值越高代表患者恢复情况越佳，反之分值越低代表患者病情越严重。两组护理前后生活质量变化比较，通过SGRQ 评价工具对患者接受护理前后的生活质量进行评价，量表包括活动能力、症状、疾病影响等方面，总分100 分，分值越低生活质量越佳。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0 展开详细分析，分值数据采用（±s）表现，t互比检验，如P值＜0.05，则表示为具有统计学意义。

2 结果

观察组老年慢阻肺患者各项综合评分远远优于对比组，互比差异显著（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 互比两组患者各项综合评分（分，±s）

表1 互比两组患者各项综合评分（分，±s）

组别观察组对比组例数（n）25 25 tP--疾病症状89.45±5.45 62.34±5.89 18.987＜0.05活动能力90.23±4.56 63.34±5.34 17.968＜0.05肺功能89.02±3.78 77.23±4.34 13.643＜0.05身体功能89.45±4,02 71.34±5.35 13.97T＜0.05精神状态92.34±4.57 80.34±3.98 14.345＜0.05

2.2 两组患者护理前后的SGRQ 评分

两组患者护理前对比SGRQ 评分差异无统计学意义，P＞0.05；两组患者护理后对比SGRQ 评分干预组低于对比组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者护理前后的SGRQ 评分

3 讨论

慢阻肺为进行性呼吸道疾病，一旦患病后，老年患者的肺功能会缓慢降低，同时对其心脏等各个器官发生不可逆伤害，为此在对该类患者进行综合评估护理工作十分必要。COPD 患者群体主要是老年人，疾病发生机制没有完全明确，还缺乏特效药物，因此对此类患者临床主要是对症治疗，考虑到疾病会严重影响患者的呼吸系统，随着病情加重和反复也会使患者呼吸习惯改变，因此治疗过程和日常生活中要重视患者呼吸功能的改善。

综合评估护理会根据老年患者病情制定相应的评估内容，并将其灵活运用至护理工中，更具有针对性，在护理工作中从患者的心理、身体情况、用药、营养结构指导、肺功能锻炼指导等进行相应的护理干预措施，在进行综合评估，为此该护理模式具有明确护理目标和目的的目的，且能够指导护理人员准确、有效地完成护理工作。

从本次研究结果显示，观察组的护理效果远远优于对比组，充分证明老年慢阻肺患者通过老年综合评估护理后肺功能、心理状态、活动能力、身体均得到显著的改善。患者的生活质量大大提高，利于患者后期的治疗依从性的提高。

总之，将综合评估护理运用至老年慢阻肺患者中不仅有助于治疗效果的提升，同时可以改善其生活品质，故值得临床借鉴和推广。