邹吉忠

（余姚邹吉忠口腔诊所，浙江 余姚 315400）

龋源性牙髓炎为常见牙髓感染，因龋源性牙齿损伤或缺失而引起的口腔疾病，多伴随疼痛感，不仅对患儿咬合功能存在影响，而且不美观，若未及时有效治疗可能向牙髓坏疽进展，加重患儿不适感与治疗难度，影响咀嚼能力等。目前临床治疗龋源性牙髓炎主要采取去髓、活髓治疗方案，其中前者有一定治疗效果但会损伤患儿牙髓结构，存在相应不足。而活髓治疗近年来成为热点疗法，干预效果良好，且安全性高，故而临床接受度高。糊剂覆盖为活髓保存治疗中的关键环节，目的在于将牙髓周围环境封闭后对细菌滋生进行抑制，当前临床使用较多的糊剂为氢氧化钙与氧化锌丁香油水门汀，后者可有效发挥止痛安抚、杀菌之效，但丁香油作为有效成分存在神经毒性，会强效刺激活组织；而氢氧化钙具有碱性消炎、杀菌之效，为口腔根管治疗的常用药物，不仅可有效改善患儿口腔功能，还可明显减轻口腔内炎症状态[1]。现选取我院口腔科2019年7月～2020年7月收治的龋源性牙髓炎儿童84 例，将氢氧化钙糊剂活髓保存疗法的应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科2019年7月～2020年7月收治的龋源性牙髓炎儿童84 例作为研究对象，纳入标准：①均与《牙体牙髓病学》[2]中龋源性牙髓炎诊断标准相符，有明显的冷热刺激痛，开展牙髓电活力试验结果为阳性；②临床资料与辅助检查记录完善；排除标准：①合并免疫障碍性疾病、恶性肿瘤及呼吸道疾病如肺炎者；②合并牙龈病变、牙根尖炎症者；③过敏体质；④同时接受其他治疗者。患儿家长均知晓本研究并签署同意书。将患儿随机分成两组，各42 例。对照组中男性22 例，女性20 例，年龄为5.5～13 岁，平均年龄为（9.5±1.7）岁；观察组中男性21 例，女性21 例，年龄为6～13.5 岁，平均年龄为（9.8±1.8）岁。两组患儿基础资料比较存在均衡性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

两组均完善肝肾功能、心电图与血常规等检查，拍摄口腔X 线片，对牙髓炎病变情况予以观察并测试牙髓活力。消毒后浸润麻醉口腔局部组织，球形钻先将患齿牙髓表层感染部分去除，再对形成的窝洞予以充分清洗，主要使用3%双氧水与9%氯化钠溶液。对照组使用的糊剂为氧化锌丁香油水门汀（武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂，规格为粉20g、液5ml），碱性盖髓处理于穿髓点位置，厚度大约为0.3mm；观察组应用的糊剂为氢氧化钙（朗力生物医药（武汉）有限公司，规格为粉5g、液6ml），操作与对照组一致。两组的操作医生均为同一组。

1.3 观察指标

①治疗后均随访1年，结合患儿疼痛情况、牙髓活力、牙齿功能、牙髓感染情况等评估临床效果：牙髓活力测试与牙齿咀嚼功能均无异常，无疼痛感，病变牙髓处检查不存在感染现象，拍摄X 线片显示病变周围结构无异常判定为治愈，未达到上述标准则判定为失败。②炎性因子：于治疗前、后7d在患儿牙体各侧龈沟中插入消毒吸潮纸尖以吸收龈沟液，再将其放置于250ml 磷酸盐缓冲液中，主要检测指标为白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白三烯B4（LTB4），检测方法为酶联免疫法。③口腔功能：于治疗前、后7d 评估患儿口腔软组织不适感、进食不便及语言障碍程度，据此评估口腔功能，各项评分为0～10 粉，分数越高提示越差。

1.4 统计学方法

收集上述数据，统计学处理应用SPSS 23.0 软件，计量资料表示方法为"±s"，t检验开展组间比较；计数资料表示方法为"n/%"，卡方检验"χ2"开展组间比较，差异有统计学意义以P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

随访1年后观察组40 例达到治愈标准，占95.2%；对照组31 例达到治愈标准，占73.8%，比较差异有统计学意义（χ2=7.372，P=0.000）。

2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗后两组TNF-α、IL-8 及LTB4 均明显低于同组治疗前且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

组别对照组n -观察组42 42治疗前治疗后治疗前治疗后t/P（对照组组间比较）t/P（观察组组间比较）t/P（两组治疗后比较）TNF-α（mg/ml）86.2±10.3 39.1±6.2 87.5±9.6 24.2±4.3 25.390/0.000 38.999/0.000 12.798/0.000 IL-8（pg/ml）25.2±3.9 15.3±2.8 25.5±4.2 8.6±2.2 13.364/0.000 23.100/0.000 12.194/0.000 LTB4（pg/ml）42.6±8.1 29.3±3.7 41.9±7.9 15.2±3.1 9.679/0.000 20.390/0.000 18.931/0.000

2.3 两组治疗前后口腔功能评分比较

治疗后两组进食不便、语言障碍程度及口腔软组织不适程度均明显低于同组治疗前且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后口腔功能评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后口腔功能评分比较（±s，分）

组别对照组观察组n -42 42治疗前治疗后治疗前治疗后t/P（对照组组间比较）t/P（观察组组间比较）t/P（两组治疗后比较）进食不便2.6±0.4 0.8±0.2 2.5±0.4 0.4±0.1 26.084/0.000 33.008/0.000 11.593/0.000语言障碍程度2.2±0.3 1.0±0.2 2.1±0.2 0.6±0.1 21.569/0.000 43.474/0.000 11.593/0.000口腔软组织不适2.8±0.4 0.9±0.2 2.7±0.3 0.5±0.2 25.534/0.000 39.544/0.000 9.165/0.000

3 讨论

研究结果显示学龄前儿童龋齿患病率高达50.95%[3]，龋齿危害大，会引起乳牙过早脱落、疼痛、降低食欲及影响咀嚼功能，导致发育迟缓等。龋源性牙髓炎即儿童发生深龋后未被有效、规范治疗后出现的病变，同时有强烈的疼痛感伴随，其不良后果为导致牙体缺失并对牙列产生不良影响，引起缺损后对咀嚼功能产生影响，且伴随炎症变化后还会影响颌骨与牙齿根部[4]。目前临床广泛使用保髓疗法治疗龋源性牙髓炎，即将牙髓组织正常结构保留下来。牙髓腔血管有较大的密度且血流丰富，牙髓作为结缔组织较为疏松，且有大小足够的根尖孔，这是开展活髓保存治疗的解剖基础，而盖髓糊剂的选择为关键环节。以往临床多使用氧化锌丁香油糊剂，丁香酚与氧化锌为主要有效成分，开展盖髓处理后会呈现出硬化状态，且良好抑制细菌增殖，但不足之处在于丁香酚会毒性作用于神经，长期应用有根尖组织感染或腐蚀的风险，导致治疗成功率下降。氢氧化钙糊剂的主要成分为氢氧化钙，属于强碱类，不仅可有效抑制金黄色葡萄球菌、乳酸杆菌等菌类，减轻牙齿的敏感度，还可对牙髓炎症反应予以有效控制，并对酸性渗出物予以中和，同时将炎症因子消除，有效发挥抗炎、抗菌之效[5]。研究称氢氧化钙还可有效改善牙髓血液循环，增加牙本质对应基质中钙离子含量，引起钙化后有效修复牙本质，钙离子向磷酸钙转化后引起沉淀反应，将牙本质桥状结构构建出来后修复露髓孔，强化牙髓保护效果[6]。

TNF-α、IL-8 及LTB4 均为口腔常见炎性因子，会促进龋源性牙髓炎的发生发展，而本组结果表明治疗后两组TNFα、IL-8 及LTB4 均明显低于同组治疗前且观察组明显低于对照组（P＜0.05），证实这一点。本组结果还表明随访1年观察组治愈率为95.2%，明显高于对照组73.8%（P＜0.05），且治疗后两组进食不便、语言障碍程度及口腔软组织不适程度均明显低于同组治疗前且观察组明显低于对照组（P＜0.05），可见氢氧化钙糊剂在对细菌感染进行抑制的同时还可减轻疼痛感，并诱导牙髓部分细胞向牙本质样细胞分化，减轻疼痛感，增强治疗效果并将口腔生理功能恢复。

综上所述，氢氧化钙糊剂活髓保存治疗方案治疗龋源性牙髓炎儿童可有效改善口腔功能与炎性状态，促进恢复，值得推广。