帕吾孜叶·帕尔哈提，阿依古丽·吐尔地

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

牙周-牙髓综合征会造成患牙发生疼痛和松动，牙龈出现红肿、溢脓以及出血等症状，大部分是由于受到细菌感染而导致，因为机体内的牙髓以及牙周组织在解剖学方面的牙本质小管跟、侧支根管以及尖孔等之间相互连接沟通，牙髓以及牙周组织的感染以及病变能发生相互扩散，最终引起牙周-牙髓综合征[1]。如果没有及时控制牙周-牙髓综合征的病情发展，最终会需要将牙齿拔除，不利于患者的咀嚼功能。目前，主要采用牙龈洁治、跟面平整以及牙周刮治等机械治疗方法，有一定的近期效果，但是有较高的复发率，而且无法取得满意的远期效果[2]。本研究主要分析了牙周翻瓣术联合根管治疗方法对于牙髓-牙周综合征患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月我院的100 例牙髓-牙周综合征患者，随机分为两组。观察组50 例，男29 例，女21例；年龄21～63 岁，平均(34.92±2.78)岁；病程4 个月～3.9年，平均(1.73±0.46)年；牙周深度3.1～5.4mm，平均(4.09±0.52)mm；体重33～114kg，平均(62.23±14.59) kg。对照组50 例，男30 例，女20 例；年龄21～64 岁，平均(35.17±2.64)岁；病程4个月～3.9年，平均(1.69±0.35)年；牙周深度3.1～5.4mm，平均(4.07±0.59)mm；体重33～114kg，平均(62.45±13.28) kg。两组的基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

100 例牙髓-牙周综合征患者都进行牙髓和牙周基础治疗。对照组单纯进行根管治疗方法，首先需要打开患者的根管，认真观察有没有出现脓液，如果存在脓液，则必须先进行引流，而且采取抗生素治疗，3 天后，如果患者的症状明显改善，则可以彻底去腐，而且开始预备根管，严格遵照开髓以及揭顶等步骤进行操作。1～2 星期后，如果牙髓-牙周综合征患者复诊显示症状、叩击痛和脓液等消失后，采取牙胶进行根管填充。

观察组在基础治疗后6～8 星期进行牙周翻瓣术治疗，切开以及翻瓣患者的病变区，彻底地清除患者的病理性肉芽组织，使根面保持平整，刮除患者的牙骨质表层，然后给予复位，对龈瓣进行缝合，确保患者的龈瓣可以完全覆盖骨面，而且与牙面和骨面紧密地贴合。

1.3 观察指标

评判治疗有效率的标准如下：①显效：X 线片发现，患者的牙松0～1 度，根尖暗影明显缩小或基本愈合，探诊没有发现出血，牙周袋明显变浅或消失，牙髓骨骨质重建，牙齿的咀嚼功能恢复正常；②有效：X 线片发现，患者的牙周袋和牙松度明显改善，根尖暗影缩小，能咀嚼软食，叩诊略微出现不适的情况；③无效：X 线片发现，患者的根尖暗影增多或不变，牙更松，牙周袋加深，发生咀嚼功能障碍。

比较两组的探诊出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度、临床附着水平和菌斑指数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件，计量资料以(±s)表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

观察组牙髓-牙周综合征患者的有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组探诊出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度、临床附着水平和菌斑指数对比

治疗前，两组的探诊出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度、临床附着水平和菌斑指数无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组的上述指标明显降低(P<0.05)，且观察组的明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组探诊出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度、临床附着水平和菌斑指数对比（±s）

表2 两组探诊出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度、临床附着水平和菌斑指数对比（±s）

注：与对照组相比，*P<0.05，与治疗前相比，#P<0.05

组别对照组观察组n 50 50时间点治疗前治疗后治疗前治疗后探诊出血指数3.59±1.14 1.84±0.67#3.57±1.25 0.92±0.14*#牙周探诊深度(mm)4.73±1.56 2.58±0.53#4.75±1.46 1.94±0.26*#牙齿松动度(mm)0.41±0.17 0.27±0.08#0.40±0.18 0.15±0.02*#临床附着水平(mm2)4.57±1.36 1.99±0.63#4.53±1.35 0.42±0.05*#菌斑指数2.36±0.48 1.14±0.23#2.37±0.52 0.15±0.03*#

3 讨论

牙髓-牙周综合征病主要表现为冷热激发痛、咬合不适以及自发痛等症状，病人的病理改变主要涉及牙周以及牙髓两个方面，具有比较高的发病率[3]。患者的牙齿会受到牙周以及牙髓的双重损害，该病是导致牙齿丧失的一个非常常见的原因[4]。实际上，根管组织以及牙周组织在解剖上主要依靠大量的生理根尖孔、侧枝根管、副根管、骨质缺失的牙本质小管以及根尖分歧等结构进行相互联系和相互沟通[5-6]。目前，临床上以根管治疗以及牙髓、牙周基础治疗方法为主，但是由于受到根管治疗材料以及病情复杂的影响，整体的治疗效果并不满意[7-8]。根管治疗可以有效去除感染性物质，而且可以对根管进行预备，然后再利用填充材料实施填充封闭，能明显降低疼痛程度，有效恢复牙齿的咬合情况，进而有效治疗牙髓-牙周综合征患者[9]。如果以保留患者的患牙为目的，则可以实施根管治疗术，将患者根管内的感染物去除后，密封冠部以及填充根管，是一种预防再次感染以及发生病变的有效方法。根管治疗术可以改善患者的咀嚼功能，有效修复患者的牙齿。牙周翻瓣术主要是通过使用不同的切口，将患者的牙龈与其下方的组织进行分离，经由患者的牙龈组织瓣形成，得以充分暴露病变，以彻底刮除菌斑牙石和病变组织，然后进行缝合，发挥促使牙周袋显著变浅或者清除的效果，对于牙周病患者非常适用[10]。采取牙周翻瓣术联合根管治疗方法，不仅可以发挥牙周翻瓣术对牙周病变的治疗效果，而且可以有效发挥根管治疗牙髓病变方面的临床优势，从而产生综合治疗效果，能有效清除牙髓病灶以及牙周病灶，将感染源彻底消除，使细菌清除率明显提高[11]。本研究结果发现，治疗后，两组的探诊出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度、临床附着水平和菌斑指数明显降低(P<0.05)，且观察组的探诊出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度、临床附着水平和菌斑指数明显低于对照组(P<0.05)。表明牙周翻瓣术联合根管治疗方法能较为显著地降低探诊出血指数、牙周探诊深度、牙齿松动度、临床附着水平和菌斑指数。分析其原因为，牙周翻瓣术可以彻底刮除病理性肉芽组织以及牙周菌斑等，而且当龈瓣的血运情况恢复后，不仅能及时将残留的坏死物质"排出"，而且免疫细胞可以随着血液循环明显增加，有效杀伤残留的细菌，从而可以减少或者防止细菌感染。另外，根管治疗可以彻底切断牙髓内感染朝着牙周转移的途径，从而可以进一步地清除细菌感染。

综上所述，牙周翻瓣术联合根管治疗方法对于牙髓-牙周综合征患者具有比较满意的临床效果。