胡译心，朱伟萍

助产士是体力与脑力相结合的特殊岗位，接产过程需要助产士连续保持长时间、高强度工作状态[1]。为了保证接产效率，保障产程安全，助产士经常不规律进食，不能按时排尿。相关研究显示，个体保持不良排尿行为越久，他们之后的工作中工作效率越低，且出现膀胱过度活动症的可能性越大[2-3]。助产士机体健康状态直接关系着母婴的生命安全[4]。然而，相较于其他疾病，助产护士对于膀胱过度活动症的重视程度普遍较低。本研究旨在了解助产士膀胱过度活动症的患病现状，深入探讨其影响因素，以提高助产士对膀胱过度活动症的认知程度，改善其排尿行为，以保障良好的工作状态。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 经10名助产护士的预调查结果显示，《排尿行为量表》中排尿地点选择倾向、无尿意排尿、憋尿、用力排尿、排尿姿势得分分别为(3.23±1.27)分、(3.37±0.83)分、(3.41±1.08)分、(2.85±0.70)分、(2.66±0.68)分。根据样本量计算公式计算的样本量分别为57人、60人、68人、48人和45人，取最大值，再考虑抽样误差，扩大10%的样本量，最终本研究的样本量为74人。采用便利选样方法，选取2020年7月—2020年12月本地区二级以上助产士74人作为调查对象。本研究抽取的调查对象来自本地区助产士占95%、学历、职称结构比例完整、工作内容相近的二级以上医院，可代表本地区的助产士。纳入标准：均具有护士执业证书及助产士资格证；一线临床工作时间>1年；近3个月无泌尿系感染；自愿参与本研究；排除产假、哺乳及拒绝参与者。本研究调查对象均为女性；年龄(28.66±7.85)岁；职称：主管护师14人，护师32人，护士28人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查问卷：参考相关文献，自行设计调查问卷收集被调查者年龄、学历、工作年限、分娩方式、助产工作年限、日均工作时间、日均液体摄入量(估)等。②膀胱过度活动症评分量表(Overactive Bladder Symptom Score,OABSS)[5]：该表由日本东京大学Yukio Homma等编制，中文版由中国泌尿协会翻译，分为尿频(0～2分)、尿急(0～5分)、夜尿(0～3分)、急迫性尿失禁(0～5分)4个症状，共计0～15分，评分越高则症状越严重。诊断标准：每个症状、总分均分>3分，则提示存在该症状。严重程度：<7分为轻度，7～11分为中度，>11分为重度。干湿划分：急迫性尿失禁每周>1次为湿性，每周1次为干性。经小样本预调查，Cronbach′s α系数 为0.77，具有较好的信度。③排尿行为量表(Toileting Behavior Scale,TBS)[6]：该量表由王克芳编制，包括排尿地点选择倾向(4个条目)、无尿意排尿(4个条目)、憋尿(3个条目)、用力排尿(4个条目)、排尿姿势(2个条目)5个维度，共计17个条目，采用Likert 5级评分法，每项评分为1～5分，代表从不、偶尔、有时、经常、总是，总分17～85分，得分越高排尿行为越消极。小样本预调查，Cronbach′s α系数为0.70，具有较好的信度。

1.2.2 调查方法 于工作结束后由研究者发放调查问卷，详细说明填写要求，解答调查对象在填写问卷过程中的疑问，采用统一指示语指导完成填写，当场收回，仔细检查，及时纠正遗漏部分。本次调查共发放问卷74份，无不合格问卷，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 助产士膀胱过度活动症患病情况 表1显示，74名助产士中膀胱过度活动症患病率为31.08%；干性16人，占21.62%，湿性7人，占9.46%；轻度、中度、重度分别为16人(21.62%)、6人(8.11%)、1人(1.35%)；膀胱过度活动症4个症状中，尿急、夜尿发生率均较高，分别为25.67%、31.08%。

表1 助产士膀胱过度活动症患病情况(n=74)

2.2 影响助产士膀胱过度活动症患病率的单因素分析 表2结果显示，不同年龄、工作年限、工作时间、是否分娩、液体摄入量护士膀胱过度活动症患病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 助产士膀胱过度活动症患病率的单因素分析

2.3 助产士排尿行为评分与膀胱过度活动症患病率的关系 表3结果，22.97%助产士排尿地点选择倾向维度评分>3分；25.68%助产士无尿意排尿维度评分>3分，27.03%助产士憋尿维度评分>3分，与<3分相比差异有统计学意义(P<0.05)，而用力排尿、排尿姿势维度中评分>3分助产士比例分别为12.16%、13.51%，与<3分相比差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 助产士排尿行为评分与膀胱过度活动症患病率的关系

2.4 影响助产士膀胱过度活动症患病情况的多因素分析 经多因素分析显示，助产士发生膀胱过度活动症的风险随着年龄、液体摄入量、工作年限、日均工作时间的增加而增大，具有分娩史助产士、排尿行为越消极，发生膀胱过度活动症的风险越高。

表4 影响助产士膀胱过度活动症患病情况的多因素分析

3 讨论

3.1 助产士膀胱过度活动症患病现状 本研究74名助产士膀胱过度活动症患病率达31.08%，远高于相关研究对普通女性人群调查结果，20岁以上女性膀胱过度活动症患病率约为12%，40岁以上女性患病率约20.8%[7]。与本研究相比，调查对象存在群体异质性，即助产士与普通女性人群基线状态不同，二者患病趋势便存在一定的差异。本研究结果显示，助产士膀胱过度活动症干性患病率为21.62%，湿性患病率9.46%，表明助产士膀胱过度活动症患病率以干性多见，此结果与王驭良等[8]针对一般人群调查结果相符，即一般人群中干性膀胱过度活动症比例更高。本研究90%以上助产士每日饮水量不足1 500 mL，这一现状成为膀胱过度活动症干性患病率居多的主要原因。此外，膀胱过度活动症轻度占21.62%、中度占8.11%，而重度仅1例(1.35%)。Liu等[9]关于糖尿病病人膀胱过度活动症调查中，其患病程度以中重度为主，与本研究结果不一致，可能与本研究对象年龄偏小、身体健康状态较好、无慢性疾病有关。

3.2 社会人口学因素对膀胱过度活动症患病率的影响 本研究结果显示，年龄≥40岁助产士膀胱过度活动症患病率明显高于<40岁助产士。这与李晖[10]研究结果一致，表明年龄是助产士膀胱过度活动症患病的危险因素。关于膀胱过度活动症现有已知文献均显示膀胱过度活动症发生率随着年龄的增大而增加[11-12]，本研究结果符合此结论。本研究结果还显示，助产士工作年限≥3年、日均工作时间≥8 h助产士膀胱过度活动症患病率明显更高，即助产士的工作年限、工作时间越长，其膀胱过度活动症患病率越高。目前，国家计划生育政策放开，产科工作压力骤增，助产士人力资源紧缺，加之助产士工作时间不固定，长时间处于加班、拖班状态，导致其身心疲劳，极易出现过度疲劳，进而引起随工作年限增加而增加的膀胱过度活动症等躯体化症状的发生率[13-14]。另外，具有分娩史也是助产士膀胱过度活动症患病率的影响因素[15]。分娩史，尤其是阴道分娩史作为危险因素可能与女性妊娠、分娩对盆底肌压力过大、产后出现松弛、盆底肌锻炼不足有关[16]。最后，在液体摄入量上，每日饮水量1 500 mL以上助产士膀胱过度活动症患病率明显高于1 500 mL以下助产士，考虑这可能与助产士工作性质有关，其在接产时台上时间较长，有时长达数小时，无法及时如厕，过多饮水增加了膀胱过度活动症患病风险[17]。本研究经多因素分析，助产士年龄、工作年限、日均工作时间、液体摄入量、是否分娩与膀胱过度活动症患病显著相关。

3.3 排尿行为对膀胱过度活动症患病率的影响 本研究结果显示，在排尿地点选择倾向维度上，22.97%助产士评分>3分，表明助产士在排尿地点选择倾向上存在明显问题，这可能与助产士不良的如厕认知有关，如待产室、分娩的建筑布局要求生活区与工作区隔离，出于卫生考虑部分助产士会尽量避免在公用厕所排尿。在无尿意排尿维度上，评分>3分助产士占25.68%，表明在助产士中无尿意排尿的行为也较为多见，因接产过程中无法排尿，助产士会选择在接产前先行排尿，以避免影响工作。憋尿是助产士排尿行为中最突出的问题，本次调查中，27.03%助产士憋尿维度评分>3分，本研究结果与王小娟等[17]关于护士排尿行为与下尿路症状中研究结果相似。助产士的憋尿行为尤为严重的原因与其工作时间长、接产过程中无法及时如厕有关[16，18]。在用力排尿、排尿姿势维度中，评分>3分助产士均不到15%，说明助产士在用力排尿、排尿姿势方面比较乐观，在排尿时能尽量放松，保持正确姿势，不需要辅助用力排空膀胱。本研究结果显示，排尿行为是助产士膀胱过度活动症患病的影响因素，即助产士排尿行为越消极，越易发生膀胱过度活动症，多数助产士存在排尿地点选择、无尿意排尿、憋尿不良习惯，使膀胱过度扩张，加重膀胱敏感性，增加了膀胱过度活动症患病风险[19-20]。

3.4 本研究局限性 因为样本量有限且仅限于助产士一个岗位，需要进一步加大样本量对其他岗位护理人员长期跟踪观察。此外，研究中未对助产士排尿行为对盆底肌张力影响等相关指标进行观察，在下一步研究中还可将更多观察指标纳入评估体系。

综上所述，助产士中膀胱过度活动症患病率较高，其年龄偏大、具有分娩史、存在较为严重的不良排尿行为，且及连续工作时间长、液体摄入量大会增加患病率。助产士应在工作中应建立良好的排尿习惯、采取积极措施，降低膀胱过度活动症患病风险。