董奇超 蒋峻

稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD），欧洲称之为慢性冠脉综合征，美国则称为稳定性缺血性心脏病，是相对于急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）而言的。SCAD 通常包括3 种情况，即慢性劳力性心绞痛、缺血性心肌病、ACS 经治疗后疾病稳定阶段。尽管SCAD 患者缺血性事件的发生率低于ACS 患者，但这些患者心肌梗死、缺血性脑卒中和心血管死亡的风险仍很高。抗栓治疗是预防SCAD 患者心血管事件复发的药物治疗基础。目前的指南推荐，是针对低至中度缺血危险患者使用单药抗血小板治疗（single antiplatelet therapy，SAPT）及对部分高危患者使用双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）的[1]。然而，即使充分采用规范的SCAD 二级预防，每年的心肌梗死或心血管病死亡率仍高达5%～7%[2-3]。如何实现更充分的抗栓治疗、在进一步降低心血管血栓性事件的同时不增加显著出血是冠心病领域专家们一直关注和探索的课题。迄今为止，许多大规模临床研究已经为SCAD 患者提供了多种抗栓策略，主要包括单纯抗血小板药物的抗栓方案和抗血小板药联合抗凝药的双通道抗栓方案。本文就此两种方案的研究进展作一综述。

1 单纯抗血小板药物的抗栓治疗

在预防血栓形成方面，阿司匹林和P2Y12 抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛等）是最常用的抗血小板药物。这些药物可以单独使用或联合使用，即SAPT 或DAPT。

过去的50年中，SCAD 的长期抗栓治疗方案持续改进。20 世纪80年代和90年代的多项研究表明阿司匹林对心血管疾病的一级预防疗效确切。针对阿司匹林在二级预防心血管疾病的多项研究，抗栓治疗试验协作组进行了Meta 分析，其得出的结论促使阿司匹林成为心血管疾病二级预防的基础药物[4]。……