陈妍 陈顾江

希氏束起搏（His bundle pacing，HBP）利用希氏束本身的电生理特性，使电激动沿着心脏正常传导系统顺传，保持了相对正常的房室传导间期、心室电激动顺序和心室收缩同步性，能获得较好的血流动力学效果，是目前备受青睐的生理性起搏选择位点[1]。随着美敦力公司的3830 电极导线和C315 HIS/C304输送鞘的开发应用，HBP 被越来越多的应用于临床。心室阈值管理功能（ventricular capture management，VCM）是美敦力起搏器重要的自动化功能之一，出厂默认为开启状态，临床上其功能运作也较为常见。本文分析2020年5月至2021年1月海宁市人民医院3 例HBP 患者不同情况下VCM 运作时的心电图表现，现报道如下。

1 临床资料

例1患者男性，83 岁，因心房颤动、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律植入美敦力SEDRL01 双腔起搏器，HBP 导线插入脉冲发生器心房接口，心室导线置于右心室中位间隔，设置参数DDDR 模式，低限频率60 次/min，VSP 功能关闭，起搏房室间期/感知房室间期（paced AV interval/sensed AV interval，PAV/SAV）：150/120 ms。该患者术后随访时由程控仪启动VCM 测试（图1），可见起搏器在进行2 次VCM 测试（长箭头所示）后，测试即被中止。程控仪提示由于检测到过早发生的心室感知事件和过短的房室间期，无法完成VCM 测试。

图1 例1 患者心室阈值管理功能（VCM）程控测试记录（上行为体表Ⅱ，下行为心室腔内电图，箭头所示为2 次VCM 测试；AP 为心房起搏；VS为心室感知；VP 为心室起搏）

例2患者男性，74 岁，因病态窦房结综合征植入美敦力SEDRL1 起搏器，心房电极置于房间隔，心室导线置于右心室希氏束区域，术后测试常规心电图显示为非选择性HBP （nonselective HBP，NS-HBP）的QRS 形态（图2）。……