严琪琦 张健 叶利方 吴刘洋 徐蕴异 王利宏

主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）是一种常见的心脏瓣膜病。研究表明，严重AS 且伴有临床症状者如果不进行治疗，2年内病死率高达50%[1-2]。在2002年以前，传统的外科主动脉瓣置换术（surgical aortic valve replacement，SAVR）是重度AS 的标准治疗方案。然而，对于有多种合并症、虚弱、高龄和严重左心室功能不全的高风险手术患者而言，SAVR并非最佳治疗选择，手术的死亡风险高达10%[1]。自2002年实施第1 例经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）以来，这项技术在全球快速发展，成为有临床症状但无法耐受外科手术的AS 患者替代疗法[3]。2017年，国际指南建议将TAVR 用于SAVR 高危或中危的重度AS 患者[4-5]。TAVR 具有创伤小、恢复快的优点，而且对重症AS 患者的治疗效果与SAVR 相当[6-7]，是老年AS患者的一线治疗手段。与SAVR 相比，虽然TAVR的侵入性较小，但实施该术式仍可能引发一些并发症，如低心排综合征、持续性房颤、脑卒中、血栓栓塞、急性冠状动脉闭塞（acute coronary obstruction，ACO）等[8]。有文献报道虽然ACO 的发生率＜1%，但一旦出现，30 d 死亡率高达40%～50%，尤其是合并左主干闭塞时，死亡风险更高[8]。如何避免与应对术中、术后ACO 的发生是TAVR 手术团队必须掌握的技能。《TAVR 围术期超声心动图检查专家共识》指出，超声心动图在TAVR 治疗中必不可少，该技术不仅可以有效评估AS 和冠状动脉情况等，而且具有方便、无辐射等优势[9]。因此，本文就超声心动图在TAVR 引发的ACO 预防与诊断中的应用进展作一述评。

1 ACO 的危险因素

女性、使用球囊扩张瓣膜、冠状动脉开口低、瓣叶严重钙化以及瓣膜置入位置过高等是引发ACO的危险因素[10-15]，见表1。……