胡亚黎 梁洪宾

【摘 要】目的：探讨研究跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：选取我院2018年9月至2020年9月期间接收的跟骨关节内骨折患者68例作为研究对象，依据治疗方式不同，将所有患者分为对照组和实验组，每组34人。其中对照组患者进行传统切口手术治疗，实验组患者采用跗骨窦切口治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析，对两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间进行对比分析。结果：对照组患者的治疗有效率为79.4%，实验组患者的治疗有效率为97.1%，将所得数据利用false检验进行统计学分析，差异具有一定的统计学意义（P<0.05）；对照组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间分别为（61.43±10.42）min、（73.98±3.82）mL、（8.43±1.56）d；实验组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间分别为（62.41±9.42）min、（23.92±1.82）mL、（5.41±1.36）d；将所得数据利用t检验进行统计学分析。结果显示，除手术时间外，其他各项手术指标之间的差异具有一定的统计学意义（P<0.05）。结论：利用跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折相对常规切口治疗来说，可以有效提高治疗效果，优化各项手术指标，包括术中出血量以及住院时间，值得用于临床上推广使用。

【关键词】跟骨关节内骨折；跗骨窦切口；传统切口治疗；治疗有效率；手术指标

跟骨骨折是最常见的足部骨折。跟骨骨折通常发生在轴向载荷损伤后，如高空坠落或机动车事故。这些骨折经常导致长期残疾，并对患者的社会经济造成严重影响。因此，许多外科医生对各种治疗方法进行了研究、开发和改进。目前的治疗方案包括非手术治疗和内固定开放复位（ORIF）[1]。跟骨是人体足部最大的骨头，呈不规则的长方体，若受到外力作用下，跟骨的完整性以及连续性受到破坏，则会导致跟骨骨折的发生。跟骨骨折是最常见的足部骨折。跟骨关节内骨折发生的原因较为复杂，临床上常表现为关节肿胀、疼痛严重时患者会出现无法行走等情况，对患者的生活质量具有较为严重的影响。由于跟骨的解剖较为复杂，所以临床上对于跟骨骨折常采用手术治疗，有研究显示，利用不同的手术方法进行治疗，手术效果具有显著差异[2]。为探讨研究跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效，选取我院2018年9月至2020年9月期间接收的跟骨关节内骨折患者68例作为研究对象，依据治疗方式不同，将所有患者分为对照组和实验组，每组34人。其中对照组患者进行传统切口手术治疗，实验组患者采用跗骨窦切口治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析，对两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月至2020年9月期间接收的跟骨关节内骨折患者68例作为研究对象，依据治疗方式不同，将所有患者分为对照组和实验组，每组34人。其中对照组患者进行传统切口手术治疗，实验组患者采用跗骨窦切口治疗。对照组，男性17例，年龄20岁～75岁，平均年龄（45.54±2.72）岁，女性17例，年龄20岁～75岁，平均年龄（42.41±1.33）岁；实验组，男性16例，年龄20岁～75岁，平均年龄（44.72±1.62）岁，女性18例，年龄20岁～75岁，平均年龄（41.59±1.66）岁。经过SPSS 17.0软件进行统计学分析，两组患者之间的一般资料比较，差异不具有统计学意义。纳入标准：患者临床表现为不同程度的肿胀、疼痛等；经过X线检查确诊为跟骨关节内骨折；无手术禁忌症，对于手术耐受。排除标准：患者合并心脏、肝脏、肾脏等器官疾病；合并踝部等部位骨折等；临床资料不够完善等。

1.2 方法

对照组患者进行传统切口手术治疗，实验组患者采用跗骨窦切口治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析，对两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间进行对比分析。首先两组患者均进行术前准备工作，包括患者入院后进行消肿治疗，待肿胀消退后准备接受手术治疗。对照组：对照组患者进行传统外侧L型切口手术治疗，患者采取仰卧位，进行神经阻滞麻醉，取足外侧传统L型切口切开，切口直达骨面，暴露软组织进行锐性分离，随后进行复位，利用钢板固定，放置引流管，关闭切口；实验组：实验组患者采用跗骨窦切口治疗，沿着腓骨尖直抵第四跖骨基底部并与足底保持平行（切一个5cm左右的小切口），随后进行钝性分离软组织，暴露跟骨关节等。在直视下拔撬复位塌陷的距下关节面，对合后，采用克氏针固定。若复位效果好，妥善固定。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治療效果

对照组患者的治疗有效率为79.4%，实验组患者的治疗有效率为97.1%，将所得数据利用false检验进行统计学分析，差异具有一定的统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 各项临床指标

对照组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间分别为（61.43±10.42）min、（73.98±3.82）mL、（8.43±1.56）d；实验组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间分别为（62.41±9.42）min、（23.92±1.82）mL、（5.41±1.36）d；将所得数据利用t检验进行统计学分析。结果显示，除手术时间外，其他各项手术指标之间的差异具有一定的统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

跟骨骨折是临床上常见的骨折类型之一，临床研究显示，主要发生于青壮年人群。跟骨骨折在临床上依据类型分为关节内骨折和关节外骨折。关节内骨折通常对骨关节的功能具有较为严重的影响，可以引起关节的黏连等，从而导致关节发生畸形，增加了患者致残的风险，从而对患者的生存质量具有较为严重的影响，临床上对于此疾病的治疗通常采用手术治疗，选取合适的手术治疗方法对于疾病的治疗以及预后是极其重要的。跟骨关节内骨折会导致多种并发症的发生，包括距骨下关节炎和畸形愈合。然而，跟骨不连很少发生，大多数关于跟骨骨折并发症处理的研究都不包括骨不连[3]。

跟骨骨折是最常见的足骨骨折，其中超过三分之二是移位性跟骨关节内骨折（DIACFs），DIACF的特點是矢状和冠状骨折线将跟骨分为前外侧和上外侧碎片。DIACF患者的功能预后通常较差，尤其是在治疗不当之后。在极端情况下，他们中的一些人残疾三年，部分残疾五年。事实上，跟骨骨折的治疗非常复杂，对于理想的手术方法存在争议。切开复位和钢板固定可能导致并发症发生率超过30%。并发症主要归因于大的横向切口。外科医生因此转向微创技术来治疗DIACF。克氏针和空心螺钉已在临床上用于固定DIACF[4]。某些类型的骨折显示出良好的临床结果，尤其是在关节镜下监测复位情况时。然而，当将该技术应用于更粉碎的DIACF时，会出现大量不充分的复位和再移位。跟骨骨折是十分常见的骨折，疾病占全身骨折的1.7%左右。发病原因主要是从高处跌落，跟骨着地受到暴力创伤而出现的骨折，骨折程度会与跟骨的高度与宽度有关。跟骨的形态通常是不规则的。若出现跟骨骨折，会对患者的生命安全以及身心健康造成严重的影响，所以应该对于患者的骨折程度进行分析和研究，从而选取科学合理的治疗方式，提高医生的工作质量以及水平。跟骨是人体最大的跗骨。跟骨骨折是常见的骨折之一，由于跟骨以及周围解剖结构较为复杂，所以治疗较为困难，且容易发生后遗症，若处理不合适，极易引起患者功能障碍，致残率极高。传统的切入方法，被认为是治疗跟骨骨折的金标准。但是研究显示，传统的手术治疗极易导致并发症的发生且感染率较高。临床上根据骨折的治疗方法，依据其不同类型进行选择，对于跟骨关节内骨折患者通常采用手术治疗[5-6]。

本研究结果显示，对照组患者的治疗有效率为79.4%，实验组患者的治疗有效率为97.1%，将所得数据利用2χ检验进行统计学分析，差异具有一定的统计学意义（P<0.05）；对照组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间分别为（61.43±10.42）min、（73.98±3.82）mL、（8.43±1.56）d；实验组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间分别为（62.41±9.42）min、（23.92±1.82）mL、（5.41±1.36）d；将所得数据利用t检验进行统计学分析，结果显示，除手术时间外，其他各项手术指标之间的差异具有一定的统计学意义（P<0.05）。

综上所述，利用跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折相对常规切口治疗来说，可以有效提高治疗效果，优化各项手术指标，包括术中出血量以及住院时间，值得用于临床上推广使用。

参考文献

[1] WANG C，XU C，LI M，et al.Patient-specific instrumentassisted minimally invasive internal fixation of calcaneal fracture for rapid and accurate execution of a preoperative plan：A retrospective study[J].BMC Musculoskelet Disord，2020，21（1）：407.

[2] 俞泳，张蕾，何成奇，等.经跗骨窦小切口入路和跟骨外侧"L"形切口入路治疗跟骨关节内骨折对患者功能恢复的影响[J].临床和实验医学杂志，2020，19（14）：1518-1522.

[3] ZHANG Y，XIA Y，WAN L，et al.Computer aid designed operation of complicated calcaneal fracture by 3D simulation[J].Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi.2009，23（12）：1447-50.

[4] YOO C H，KANG C，HWANG D S，et al.Radiological and Clinical Effectiveness of a Novel Calcaneal Fracture Brace after Intra-articular Calcaneal Fracture Surgery[J].Clin Orthop Surg，2018，10（3）：374-379.

[5] 张军，黄楠，李发灿，等.跗骨窦有限切口内固定术对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折患者足踝功能及并发症的影响[J].临床和实验医学杂志，2020，19（14）：1522-1525.

[6] 张绍，吴秋季，关金阳. 跗骨窦有限切口内固定术对Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折患者足踝功能及并发症的影响分析[J].中国医药科学，2020，10（4）：218-221.