王朵朵，徐杏梅，唐 佳，胡宪文

谵妄是一种急性器质性脑综合征，也是一种与意识障碍相关的广泛急性认知功能障碍，临床上其主要特征是病程起伏（昼轻夜重），注意力不集中，思维紊乱以及意识水平的改变［1］。术后谵妄（postoperative delirium，POD）主要是以手术为影响因素的一种特殊的谵妄类型，通常发生在手术和麻醉后早期，最常发生在术后24 h～72 h［2］。POD 是65 岁以上患者进行大手术后最常见的神经系统并发症，不同类型大手术后POD 的发生率在5%～70%，而术后一旦发生谵妄，将增加患者术后并发症的发生率，延长患者住院时间，增加患者住院费用［3］。一项荟萃分析研究表明，POD 会使患者的再入院和死亡风险加倍，术后痴呆的风险甚至增加10 倍［4］。目前POD 的病因尚不十分清楚，可能是多种易感因素和诱发因素引起的。近期国内外研究和指南认为POD 是由于手术创伤、麻醉应激等多种外在因素诱发和加剧患者中枢性神经系统病变所致，与围手术期脑灌注及脑氧供需变化有关［2，5］。有证据表明，围手术期维持良好的组织灌注和脑供氧是改善POD 的重要措施［6］。

液体管理是围手术期重要的治疗措施。围手术期液体管理可维持有效循环血容量，保证重要脏器和组织的氧供，维持水、电解质和酸碱的平衡、血液稀释和节约用血，是大手术及危重症患者管理不可缺少的一部分［7］。液体不足或过量均会损害氧的弥散及运输［8］，导致低脑氧饱和度或者机体其他组织缺氧，特别是大型手术及老年患者，POD 的发生率会升高［9］。……