夏云松,刘旭,毕红英,付建宇,方慧,唐艳***,王迪芬

(1.贵州医科大学 重症医学教研室，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院 重症医学科，贵州 贵阳 550004)

重症患者在应激情况下会出现血糖的代谢障碍，产生应激性高血糖(stress high glucose，SHG)[1-2]，在过去的几十年中,重症科医师专注于高血糖的管理，发现住院病人的血糖水平和不良预后呈高度线性关系[3],同时危重患者应激性高血糖可增加患糖尿病的风险[4]；观察发现，即使血糖控制水平相同的重症患者，却有截然不同的临床结局，进一步研究发现血糖波动性亦是影响患者不良预后的重要因素[5]。重症患者在应激状态下不仅仅发生应激性高血糖，还可能出现血糖波动及低血糖，三者均为增加重症患者病死率的独立危险因素[6]。评估危重症患者血糖波动性的指标众多，但尚无一个金标准来评估重症患者的血糖波动性。本研究评估平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、血糖不稳定指数及平均绝对血糖改变与重症患者病情严重程度及预后的相关性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2018年1—7月综合ICU的患者113例，入选标准：年龄>18岁，急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)≥15分，住ICU时间>72 h。排除标准：糖尿病、胰腺和肝脏相关性疾病患者，恶性肿瘤 ，长期使用或者目前使用激素的患者，长期住ICU以及治疗途中放弃治疗的患者。113例患者中女性36人，男性77人；年龄20～91岁，平均(60.0±19.8)岁；脑卒中24例，颅脑外伤26例，重症肺炎10例，多发伤12例，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)8例，心血管疾病10例，感染性休克8例，其他15例。所有……