傅国胜 金晶

去年，浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治急性心梗患者1342例。冠心病是最常见的心血管疾病之一，也是危害当前我国老年人、中年人甚至青壮年人生命最重要的疾病。

但往往因为其常见，没有引起公众足够重视，以致当前我国冠心病特别是急性心肌梗死爆发式增长。据《中国心血管病报告2018》中推算，我国现患心血管病人数为2.9亿，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病患病人数为1100万，仍呈上升趋势。

最新的浙江省疾病诊断相关分组（DRGs）数据显示，我省收治急性心肌梗死患者最多的医院，去年一年达到了1342例，而全省收治500例以上急性心肌梗死患者的医院有11家。

冠心病早期通常无症状

我们所说的冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管管腔的狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏类疾病，统称为冠心病。临床中分为慢性冠状动脉综合征和急性冠状动脉综合征。

冠心病属于心血管疾病中较为危重的疾病，早期通常无症状，部分人群也可表现为胸痛、胸闷症状，在活动后可逐渐加重，通过休息或含服硝酸甘油可缓解。也有一些病人胸痛、胸闷的症状较不典型，仅表现出头晕、心悸等症状。

冠心病在中老年人中较为常见，随着血管的老化，血液中的脂质沉着，久而久之血管内的血流速率受到限制，继而出现血流被迫中断的情况。

冠心病患者呈年轻化趋势

近年来，冠心病呈现年轻化趋势，二三十岁的年轻人得冠心病的并不少见，冠心病不再是中老年人的专属。

在多年的冠心病救治过程中，我时不时会想起几位特别年轻的冠心病患者，比如曾打破我省最年轻心梗病人纪录的绍兴人小陈，急性心梗发作时年仅22岁，他被送来医院的时候病情危重：面色苍白，四肢厥冷，血压低、氧饱和度低。紧急转运到邵逸夫医院，医院为他开通急性心肌梗死绿色通道，绕行急诊，直接送到心导管室急诊手术，冠脉造影发现他的前降支近段至左主干远端的血管堵住了，幸好血管开通及时，不然后果不堪设想。

为什么这么年轻的小伙子也会得心肌梗死

当时我问小伙子病史，他表示自己爱吃又油又咸的食物，不喜欢蔬菜水果，高热量饮料瓶不离手，几乎不运动，一有空闲就打游戏。虽然只有22岁，烟龄已有四五年，因职业关系需要早起，但仍然习惯性熬夜，上网、打游戏、吃夜宵一样不少……

而小陈那次突发心肌梗死也有明确的触发因素———刚好是春节期间，与朋友频繁聚会，大量饮酒，几乎连续数日通宵熬夜，过度疲劳。

我經常和病人强调，冠心病心肌梗死是与生活方式密切相关的疾病，倡导健康的生活方式非常重要。虽然现有的急救体系可以尽快打通急性闭塞血管，但也只能暂时救你的命，因为心肌细胞是不能再生的，心肌梗死导致大量心肌细胞坏死，心功能下降在所难免。因此心血管疾病，预防是重中之重。

如何治疗冠心病

冠心病治疗最重要的是恢复血运重建，针对病情轻重有不同治疗方案。

冠心病的治疗主要分药物治疗和冠状动脉介入治疗。基础治疗是药物治疗，药物包括抗血小板药物（包括阿司匹林、氢氯吡格雷以及替格瑞洛），降脂稳定斑块（他汀类药物）以及改善心绞痛症状的药物。

冠状动脉介入治疗

根据中国经皮冠状动脉介入治疗指南，任一冠状动脉直径狭窄>70%，表现为活动诱发的胸闷胸痛等症状，并对药物治疗反应欠佳，推荐进行冠状动脉介入治疗，实现血运重建，改善症状以及预后。如果是临界病变，推荐将造影结果结合血管内影像学检查和功能学检查后决定是否植入支架或者球囊扩张治疗。

冠状动脉介入检查目前首推从桡动脉穿刺途径，局麻微创，住院天数短，患者痛苦少，并发症少，接受度高。

但对于一些复杂危重病变的患者，依然需要从大腿根部的股动脉进行穿刺，这里搏动强容易穿刺，也是早年冠脉介入手术的常规途径，但是术后需要卧床制动，穿刺出血并发症相对较多，现在选择股动脉穿刺的越来越少。

冠心病患者治疗后，生活质量和预期寿命非常接近健康人

冠心病的危险因素有很多，在与冠心病死亡相关的危险因素中，不健康饮食排名第一，其次是高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、超重或肥胖。

有些人可能会认为，已经得了冠心病，避免这些危险因素还有用吗？难道能逆转冠心病？

虽然改变这些危险因素无法逆转冠心病，但是坚持治疗和改变危险因素，可以不让冠心病变得更加严重，特别是对于那些已经发生心肌梗死，植入支架的患者来说，强化后续治疗非常重要。

真正防治主体是病人自己

高血压、糖尿病、脂质代谢异常这些疾病都是冠心病等心血管疾病最重要的危险因素，我们除了控制好这些危险因素外，更要切实认识到，这些所谓的危险因素本身也是可以预防的，这是冠心病等心血管疾病防治的最前线目标。

作为一名专注于心血管疾病诊治的临床医生，要将病人作为一个整体来治疗，重视心血管疾病的初级预防，做好上述工作，心血管死亡率拐点就将出现。

最后，我想说的是，很多病人总把疾病康复的全部希望和权利交给医生。事实上，医生并不是疾病康复的主体，真正的防治主体是病人自己。保持健康生活方式、远离并克服危险因素，就可以预防心血管疾病。

编辑/孙蓓红