方敏

水痘和带状疱疹一对“好”兄弟

水痘和带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，他俩是同一个病毒造成的不同临床表现。在很早以前，人们一直认为水痘和带状疱疹是由两种不同的病原体感染引起的，自从1971年日本学者高桥博士从患水痘的儿童身上皮肤疱疹液中分离到病毒，以及1980年疫苗的研发成功，才让人们彻底改变了这种错误认识。高桥博士从水痘患儿身上分离出水痘-带状疱疹病毒后，将它命名为VZV- Oka。通过体外多次细胞传代获得了减毒VZV- Oka株，该病毒株是目前世界上广泛应用的疫苗毒株。

带状疱疹和水痘就像一对“好”兄弟，它们都来自于水痘-带状疱疹病毒。

水痘主要侵袭婴幼儿和儿童，属于水痘-带状疱疹病毒原发感染，多发于冬春季，水痘患者是唯一的传染源，只要吸入病人的飞沫、直接接触病人的疱疹液，或者接触被病人污染的物品等，都可能感染水痘。被水痘侵袭过的小孩会出现全身性丘疹、水疱及结痂等外在表现。不过，好在水痘不算太坏，它属于自限性疾病，一般两周左右会自愈，且预后良好，病后可获得终身免疫。但是，水痘病程中在皮肤或黏膜复制的病毒会逆向传送至感觉神经元，并在宿主体内以无复制的状态“潜伏”下来，在人体出现免疫功能低下的情况下以带状疱疹的姿态重新“粉墨登场”。

带状疱疹可没有水痘那么友好，它对人体的影响不仅仅是出个疱疹那么简单，每次它一出场，总会闹得鸡飞狗跳，人仰马翻。和水痘不同的是，带状疱疹将目光主要对准了中老年人，因为这部分人免疫力随着年龄增加而逐渐降低，并且病毒已经“卧薪尝胆”在人体内潜伏多年，早就想好好痛快地发泄一场了。它带给人们最大的痛苦就是带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛是一种很难治疗的神经疼痛综合征，其疼痛持续时间长，不仅会阻碍患者白天的社会活动，还会引起食欲不振、失眠以及抑郁等，给患者的工作和生活带来严重的影响。

哪些人群容易被带状疱疹“盯上”

浙江省疾病预防控制中心免疫规划所胡昱医师介绍，50岁以上的中老年人是带状疱疹的好发人群，主要原因是随着年龄的增长，身体免疫力降低，尤其是合并一些慢性疾病的患者，比如糖尿病、慢性肝肾疾病、肿瘤性疾病、病毒感染及其他细胞免疫抑制相关疾病等，会对身体的免疫力产生一定的抑制作用，导致体内潜伏病毒的再激活而发生带状疱疹。

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者带状疱疹的发病率较高，为非HIV感染者的10～30倍。其他人体免疫性疾病如红斑狼疮等，也会降低人体的免疫力，进而诱发带状疱疹的出现。

某些患者在临床治疗中使用的一些药物，比如免疫抑制剂、糖皮质激素、化疗药物等，可以破坏身体的免疫力，导致机体免疫力降低，引起带状疱疹的发病。

此外，由于精神压力大、过度疲劳、不良的生活习惯等导致的机体免疫力低下也是带状疱疹发病的一个重要因素。

虽然儿童也可出现带状疱疹，但相对较少。儿童带状疱疹多发于存在免疫功能异常的人群，幼儿期（尤其是1岁以内）发生过水痘或曾有过宫内感染的儿童也易发生。

病程很痛苦治疗手段很有限

带状疱疹后遗神经痛临床表现复杂多样，可呈间断性，也可呈持续性疼痛，疼痛部位常见于单侧胸部、三叉神经（主要是眼支）或颈部。《带状疱疹后神经痛中国专家诊疗共识》明确指出，带状疱疹后遗神经痛是皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。带状疱疹后神经痛是最常见并发症，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。

除了长时间的疼痛之外，当疱疹蔓延到面部，不仅会毁容，若带状疱疹病损发生于特殊部位，如眼部和耳部，病后还有可能出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。

治疗带状疱疹目前没有特效药，手段很有限，一般采用對症支持治疗，如缓解急性期疼痛、缩短皮损持续时间、防止皮损扩散、预防或减轻带状疱疹后神经痛等并发症等。免疫功能抑制者和其他患者一般采用抗病毒治疗，目前临床常用的抗病毒药物为阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等，应在出疹后72小时内尽快口服抗病毒药物。对免疫功能抑制者和伴有严重并发症的患者，一般静脉注射抗病毒药物。带状疱疹相关疼痛的管理往往需要使用强镇痛药，如非类固醇抗炎药、皮质类固醇和阿片类药物等。

接种疫苗是预防带状疱疹的有效手段

迄今为止全球上市的有两种带状疱疹疫苗。第一种是由默沙东公司研制经美国食品药品管理局于2006年5月批准上市的带状疱疹减毒活疫苗。这是第一种常规推荐给老年人的带状疱疹减毒活疫苗，目前已经被欧盟、美国、加拿大、韩国、意大利等60多个国家批准使用。带状疱疹减毒活疫苗推荐60岁以上免疫功能正常的成年人接种，但同时也有很多局限性，比如随着年龄的增长，疫苗保护效果会逐渐减弱。与水痘疫苗一样，带状疱疹减毒活疫苗也是使用Oka/Merck株培养获得病毒液，加入稳定剂冻干制成，但仅能用于60岁以上的成年人预防带状疱疹，不能用于预防原发性水痘感染。

2017年10月，美国FDA批准了由葛兰素史克公司研发的一种用于接种50岁及以上健康人群的含佐剂的重组带状疱疹疫苗，在50岁及以上健康人群和70岁及以上健康人群发现疫苗效果显著，安全性良好。美国疾病预防控制中心免疫实践咨询委员会推荐，重组带状疱疹疫苗作为50岁及以上健康成人以及既往接受带状疱疹减毒活疫苗的成人接种的首选疫苗。重组带状疱疹疫苗在50岁以上的成人中具有90%的保护效力，在70岁以上的成人中依旧具有90%以上的保护效力。

带状疱疹疫苗预防带状疱疹的效果已经在全球得到广泛的认可，根据我国国家药品监督管理局2019年5月22日发布的公告，国家药品监督管理局有条件批准重组带状疱疹疫苗进口注册申请，用于50岁及以上成人带状疱疹的预防，从2020年开始在国内推广使用。

带状疱疹疫苗和水痘疫苗一样吗

虽然水痘和带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，但他们疫苗的制作方法完全不一样。水痘疫苗是减毒活疫苗，用水痘-带状疱疹病毒Oka减毒株制成，主要预防水痘的发生。重组带状疱疹疫苗是基因重组疫苗，选取了水痘-带状疱疹病毒中表达最为丰富的gE蛋白作为抗原，辅以佐剂（可非特异性地增强或改变机体对抗原免疫应答的物质）的疫苗，通过诱导水痘-带状疱疹病毒特异性细胞免疫来预防带状疱疹发病。

带状疱疹疫苗接种的注意事项

据了解，疫苗免疫接种程序为肌肉注射两剂，第2剂与第1剂间隔2～6个月。

无论是否患过带状疱疹，都建议接种。根据美国免疫实施咨询委员会（ACIP）的建议，带状疱疹疫苗的适应证是50岁及以上人群，无论以前是否患过带状疱疹，均建议接种，且有带状疱疹史的人接种疫苗，带状疱疹疫苗可以预防疾病的复发。