山西王先生

为什么严重过敏患者是选择肾上腺素治疗而不是糖皮质激素治疗呢？

陈瑞锋安阳地区医院

2019《AHA心肺复苏及心血管急救指南》中，明确建议使用肾上腺素应对严重的过敏反应，而且建议有过敏性休克风险的人携带肾上腺素自动注射器。且在《循证内科学》中，也明确指出对于过敏性休克的抢救，首选肾上腺素的使用。

为什么对于严重的过敏反应，首选的是肾上腺素而不是糖皮质激素呢？一方面肾上腺素可迅速逆转低血压，因为肾上腺素α1、β1受体激活后可迅速收缩血管，降低毛细血管通透性，提高心率及心肌收缩力，改善休克状态迅速；另一方面肾上腺素可迅速减少黏液水肿，松弛支气管平滑肌，改善气道情况，缓解严重过敏导致的呼吸困难，这也和肾上腺素的α受体激活作用有关；肾上腺素的β2受体的激活作用，可以缓解支气管痉挛及炎性介质的释放，抑制过敏反应，进而改善气道和过敏导致的休克情况。

如果患者严重过敏导致呼吸心跳骤停，則按照心肺复苏流程予以静脉给药即可。如果没有心跳呼吸骤停，那么严重的过敏反应给药时，均建议肌肉内注射给药。如果肾上腺素肌注后反应比较差，则可以在5～10分钟后重复给药，甚至改为肾上腺素静脉给药。在肾上腺素的量上，一般推荐0.1～0.5毫克，有的推荐0.3～0.5毫克。

需要注意的是，这里强调的是严重的过敏反应，一般患者要出现严重过敏反应的相关指征，比如低血压、低氧血症、喘鸣或者严重的气喘，那么就建议给药肾上腺素肌注。如果患者并不是非常严重的过敏反应，给予抗组胺药物或者糖皮质激素就可以缓解。