王廷江 胡 闯 汤志宏

( 中国人民解放军联勤保障部队第967医院 ， 辽宁 大连 116000 )

Pilon骨折是临床中常见的骨折类型之一，指胫骨远端累及负重关节面、干骺端等部位的骨折，骨折发生后，患者临床表现明显，一般为多程度关节软骨损伤、胫骨干骺端压缩以及关节面的骨折等情况。在当前该类型骨折当中，绝大部分患者都伴有腓骨下段骨折[1]。现代高能量Pilon骨折发病率呈上升趋势，手术固定方式多种多样，内固定材料的进步使得很多学者过度追求手术技术及软组织保护，低估了关节面复位程度对关节功能的重要性，因此，探讨粉碎性Pilon骨折手术治疗方式和关节面复位程度，对分析患者术后下肢功能恢复情况具有重要意义[2]。本文比较手术复位程度和2种手术方式对Pilon骨折远期疗效的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：随访和回访2013年1月-2018年1月，住院手术治疗的Ruedi-Allgower III型或AO C3型Pilon骨折患者，左侧31例，右侧26例，共57例，标准ORIF和应用MIPPO技术行切开复位内固定。入选患者中，男35例，女22例，年龄23-67岁，平均年龄41.8岁，一般资料无统计学差异。将总样本57例按复位程度分为A、B 2组，按2组不同手术方式分为1组(标准ORIF组)和2组(MIPPO组)，详见表1。

表1 样本分组情况

2 手术方法：所有患者术前均常规摄胫腓骨远端包括踝关节X线正侧位片、64排CT断层扫描及三维重建，手术采用硬膜外麻醉或全身麻醉，仰卧位，合并腓骨骨折的患者先行对腓骨予以切开复位内固定。ORIF组手术内容及目标首先是帮助腓骨恢复固有长度，改变受压缩情况，随后观察胫骨远端关节面，应对压缩、粉碎性骨折等情况进行处理以重建关节面，手术中对骨缺损部位进行规植骨操作，最后在胫骨远端前外侧或内侧钢板固定。……