杨春霞

摘  要：目的  探讨超声乳化、人工晶体植入联合改良复合式小梁切除术治疗原发性青光眼合并白内障的临床疗效及对患者视神经功能的影响。方法  选取2019年1月～2020年3月山东省菏泽市牡丹人民医院收治的80例原发性青光眼合并白内障患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组接受白内障超声乳化术与人工晶体植入术，观察组接受白内障超声乳化术、人工晶体植入术联合改良复合式小梁切除术，比较两组治疗效果。结果  治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，最佳矫正视力高于对照组，眼压值低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论  对原发性青光眼伴白内障患者实施白内障超声乳化术、人工晶体植入联合改良复合式小梁切除术，治疗效果显著，可有效改善患者视力和眼压水平，具有较高临床应用价值。

关键词：白内障超声乳化术;复合式小梁切除术;原发性青光眼伴白内障;人工晶体植入术

中图分类号：R779.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0040-03

青光眼多发于中老年人群，很多患者在患有青光眼后伴随着病情的发展会并发白内障[1]。白内障需要手术治疗，青光眼可以通过药物和手术解决，如果患者白内障病情较为严重，且青光眼长期眼压控制不佳，在使用药物控制眼压后，可进行青光眼白内障联合手术[2]。青光眼白内障联合手术造成的创伤比单一手术重，手术后恢复较慢。为了探究针对原发性青光眼伴白内障更为安全有效的治疗方式，本研究选取2019年1月～2020年3月山东省菏泽市牡丹人民医院收治的80例原发性青光眼合并白内障患者为研究对象，探讨超声乳化、人工晶体植入联合改良复合式小梁切除术治疗原发性青光眼伴白内障的临床研究，并对患者视神经功能改善情况进行观察，現将具体研究内容报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年3月山东省菏泽市牡丹人民医院收治的80例原发性青光眼合并白内障患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者男22例，女18例;年龄55～72岁，平均年龄（63.78±7.48）岁;观察组患者男23例，女17例;年龄58～72岁，平均年龄（63.82±7.35）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究内容知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）》原发性青光眼诊断标准[3];②符合手术适应证;③临床资料完整。

排除标准：①依从性差患者;②伴有严重脏器功能不全患者;③意识障碍患者。

1.3  方法

对照组患者接受白内障超声乳化术与人工晶体植入术：患者行常规检查，根据患者的具体情况予以局部或者全身降眼压药物，严格控制患者的眼压并保持在安全范围内，之后进行手术。患者取仰卧位，在角巩膜缘颞侧做弧形切口，注入透明质酸钠[生产企业：常州药物研究所有限公司;国食药监械（准）字2010第3640258号（更）]2.5 mL，利用超声乳化晶状体核、皮质。将人工晶体植入并清除透明质酸钠，将切口闭合。

观察组患者接受白内障超声乳化术、人工晶体植入联合改良复合式小梁切除术治疗：患者行常规检查，根据患者的具体情况予以局部或者全身降眼压药物，严格控制患者的眼压并保持在安全范围内，之后进行手术。术前30 min静脉滴注20 %甘露醇，术前15 min使用滴眼液散瞳，使用开睑器开睑，行上直肌牵引缝线，以上穹隆部为基底做结膜瓣，做角巩膜缘为基底4 mm×3 mm、1/2巩膜厚度的三角形巩膜瓣，根据患者的具体情况判断是否使用丝裂霉素以及使用的浓度和时间。在结膜瓣下置入丝裂霉素棉片（生产企业：上海新亚药业有限公司;国药准字H31020503）0.3 mg/mL，持续1～3 min，使用平衡液冲洗，分别在10点方位和3点方位做透明角巩膜主切口和辅助切口，行超声乳化吸除植入人工晶体，使用卡米克林缩瞳。之后行复合式小梁切除术，使用可调节缝线。

1.4  观察指标

术后3个月，比较两组临床疗效、最佳视力矫正及眼压情况。①临床疗效。显效：患者的临床症状消失，视力恢复正常;有效：患者的临床症状有所缓解，视力有所改善;无效：以上标准均为达到;临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100 %。②最佳视力矫正情况。采用视力表进行常规视力检查。③眼压情况。采用非接触喷气式测眼压方法进行测量。

1.5  统计学分析

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为95.00 %，高于对照组的82.50 %，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗后最佳视力矫正情况比较

观察组的最佳矫正视力情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组治疗前后眼压情况比较

治疗前，两组患者眼压值相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者眼压值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

白内障是由于晶状体混浊，阻碍了外界光线正常进入眼睛聚焦在视网膜上，从而导致视力下降、视物模糊[3]。青光眼是由于房水生成过多、排出不足，导致眼睛内部压力升高，长期高眼压会压迫视神经，造成视神经的逐渐萎缩、视野缺损[4]。青光眼可分为原发性青光眼和继发性青光眼，而原发性青光眼又可分为闭角型青光眼和开角型青光眼，两种青光眼患者都可能会出现眼部剧烈胀痛以及视力下降，视野缺损等临床症状。原发性青光眼伴白内障可形成青光眼型晶状体混浊斑，青光眼斑是指由于眼压突然升高所引起的晶状体前囊下或者核性浑浊，随着病情的发展可以逐渐出现带有绿色反光的核性白内障，青光眼引起的白内障多由晶状体皮质和核开始，逐渐使晶状体全部混浊[5]。复合式小梁切除术的手术时间短，操作较为简单，但经临床实验，其并不能够有效降低眼压。白内障超声乳化术可增加患者的前房容积，加深患者前方敏感性，将患者瞳孔缘和晶状体接触平面向后移动，解决患者瞳孔阻滞的问题，还能够避免前房角出现进行性关闭，降低患者眼压。实施人工晶体植入，在眼压稳定的基础上行滤过手术，可避免因眼压骤降出现相关不良反应，为患者的预后提供有效保障。将三种治疗方式联合运用，效果显著。

从研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）;治疗后3个月，观察组最佳矫正视力情况明显优于对照组（P<0.05）。进而提示，该联合治疗方案的治疗效果显著，可有效改善患者視力和眼压水平。

综上所述，对原发性青光眼伴白内障患者实施白内障超声乳化术、人工晶体植入联合改良复合式小梁切除术，具有良好的临床治疗效果，值得临床应用。

参考文献

[1]方俊旭.复合式小梁切除术联合眼球按摩治疗青光眼的临床观察[J].浙江创伤外科，2020，25（6）：1101-1103.

[2]李莉.超声乳化术治疗青光眼并白内障的临床效果[J].中国卫生标准管理，2020，11（23）：59-61.

[3]葛坚.我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）[J].中华眼科杂志，2014，50（5）：382-383.

[4]武余林.超声乳化吸除联合人工晶体植入及小梁切除术治疗老年白内障并急性闭角型青光眼的效果[J].中国实用医刊，2020，47（22）：33-35.

[5]林凡振.复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的效果分析[J].中国现代药物应用，2020，14（20）：40-41.

[6]任晓珊.白内障超声乳化联合人工晶体植入术对青光眼并白内障患者视力水平的影响[J].吉林医学，2020，41（10）：2451-2453.