张经纬，李明霞，徐祥敏，赵启同

生物技术的快速发展、多样化的社会和文化价值观，使医疗卫生系统复杂性增加，护士在护理实践中遇到的伦理困境也持续增长。美国护理学院协会(American Association of Colleges of Nursing，AACN)将护理伦理困境确定为影响护士身心健康、影响护理质量和护理专业发展值得关注的专业问题[1]。在伦理困境中，护士往往容易产生愤怒、内疚、痛苦、挫败感、自我怀疑及自尊丧失等情绪[2-3]，导致噩梦、头痛、内分泌失调及抑郁症的患病风险增加[4]。此外，护理伦理困境的严重程度与离职意愿密切相关。Austin等[5]研究显示，在评估离职意向时，因为伦理困境曾经离职或考虑过离职的护士占49%。护理伦理困境的发生不仅对护士的身心健康产生威胁，而且降低护士工作满意度，增加护士的离职倾向。因此，关注护理伦理困境并采取有效措施以降低其发生，对护理团队的稳定及护理质量的提高具有重要意义。笔者对护理伦理困境的概念、评估工具、现状、影响因素等进行总结分析，旨在为相关研究及制订针对性的干预措施提供参考。

1 伦理困境的概念

伦理困境又称道德困境，最早由Jameton[6]提出，认为在某种情况下护士意识到需要采取伦理上恰当的行动，但由于制度化的障碍而无法实施该行动时，就会产生伦理困境。1988年Wilkinson[7]对伦理困境的概念进行了补充，指当个人作出了伦理决策，但没有对该决策采取伦理行动时，所经历的心理失衡和消极的感觉。AACN将伦理困境定义为护士认为应该采取的适当行动但无法实施，实际采取的行动与个人的专业价值观背道而驰[1]。……