易小林 朱卉娟 吴常青

十二指肠溃疡穿孔是普外科常见的急腹症，胃大部分切除术是其常见的手术治疗方式。肠瘘是腹部外科术后严重并发症之一，分管状瘘和唇状瘘两种。唇状瘘无自愈可能，其特征是肠黏膜的一部分翻出瘘口处，如瘘口位置较高则其状如口唇。从瘘口可排出肠液、气体和食物，肠液中含有大量胆汁和胰液，刺激性和腐蚀性极强，可致瘘口周围皮肤糜烂，组织被腐蚀,水电解质失调，严重者可致腹腔感染、腹腔高压，继而发生多器官功能损害。因此早期引流、控制感染、改善营养状态等是治疗和护理的关键环节[1]。负压封闭引流技术（VSD）是将可调控的负压以持续或间断的模式均匀作用于创面，同时通过贴膜对创面进行良好的密封，利用负压的机械和生物学效应以及贴膜的密封作用促进创面愈合[2]。负压封闭引流具有减轻组织水肿、清除细菌、缩小创面、促进血管新生，利于肉芽组织生长，促进创面愈合作用[3-4]。本案例将负压封闭引流技术应用于1 例十二指肠球部穿孔行胃大部分切除术后切口愈合不良，且切口上发生多发肠瘘患者的护理，取得良好效果。

1 病例介绍

患者，男，53 岁，因十二指肠球部溃疡穿孔于2018 年10 月16 日外院行十二指肠球部穿孔修补术，术后出现气腹、化脓性腹膜炎于2018 年10 月23 日转入我院。查体：意识浅昏迷，体温38.4 ℃，呼吸20 次/min，血压125/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率123 次/min。实验室检查：血红蛋白107 g/L，白细胞计数18.5×109/L，白蛋白24.9 g/L，血钾3.4 mmol/L。当日急诊行胃大部分切除术，因腹内压高，肠管水肿无法关腹，故切口敞开，术后入ICU，予腹部切口敞开、纱布覆盖，手术贴膜密闭，呼吸机辅助呼吸、抗感染、肠外营养及对症治疗。……