包蓉，徐晓玉，王芳

2019年底，新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情爆发后，上海市启动重大突发公共事件一级响应，医院为保障患者的需求和安全，快速响应并切换成战时状态，制定并启动了公共卫生事件的应急预案。血液透析(简称血透)患者自身免疫力低下，作为一个特殊的群体，感染是导致透析患者死亡的第2原因，其中肺部感染为主要部位，其死亡率达35%以上[1]。血液透视患者每周来院血液透析室往返2～3次，从自身免疫力低下、使用交通工具到治疗场所，增加被感染新冠肺炎疾病的风险，根据上海市申康医院发展中心《关于进一步加强市级医院疫情防控和日常医疗服务相关工作的通知》要求，禁止陪同人员进入透析治疗区域，采取分批预约、减少等候和在院暴露风险。长海医院虹口院区自2020年2月开始试行新的陪护制度，经过2个月的运作，对阻断疫情传播，降低院内交叉感染风险起到了很好的效果，2 040例次血透患者无一例感染新冠肺炎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年2月1日至2020年4月13日长海医院虹口院区血透患者2 040例次，年龄(56.5±3.8)岁，范围 29～90岁。医务人员12人，其中医师 2人，护士 10 人，血透室医护工作量：颈静脉置管换药680例次，动静脉内瘘穿刺2 580例次，测末梢血糖82例次，管路预充3 125例次，床旁血液净化(CRRT)60例次，静脉注射3 178例次。

1.2 在病区入口处设立预检点

由透析室医生及护士对患者及陪护家属完成预检筛查工作(体温监测、流行病学调查、临床评估、防护措施评估)，参照国家卫建委颁布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)[2]，进入病区人员必须满足3个条件：(1)体温低于37.3℃；(2)近14 d内未途径湖北或湖北居住、旅行史；(3)近14 d内未接触过新型冠状病毒感染者疑似或确诊患者方可入科，并且要求规范佩戴口罩。

1.3 建立陪护管理制度

根据血液透析室的特点和患者的特殊性，制定相应的陪护制度。

1.3.1 介绍陪护管理制度 在患者做血透前，电话提前向患者及家属介绍新陪护管理规定，并告知患者的上机、下机时间，要求患者按照时间进出透析区域，全程佩戴口罩，尽量避免进食[3]，其余时间透析室不允许患者及家属出入。患者入病区时再次告知陪护的相关要求。向所有透析患者发放《新型冠状病毒肺炎疫情期间门诊血透患者告知书》，并在病区入口处张贴告知书再次提醒陪护人员，让家属随时了解有关制度。

1.3.2 取消家属等候区 由于透析患者做完血透身体比较虚弱，容易出现低血压等症状，以往安排家属在休息室等候患者下机，并协助患者监测体温。但疫情期间，休息区容易成为人群密集区，所以为了防止陪护人员的感染风险，取消了家属等候区。耐心地告知患者及家属特殊时期的规定，请他们配合和支持科室工作，并告诉家属下机的大概时间来接患者。

1.3.3 发放陪护证 疫情期间医院严格限制陪护，要求一人一陪护，相对固定，家属必须持有陪护证才可入院区。专用患者出入证、家属陪护证，注明患者及家属信息，上面注明上下机时间。

1.3.4 通过微信群进行人文关怀 (1)在疫情特殊时期，对患者及家属进行人文关怀，积极听取患者及家属的建议，为患者及家属提供免洗手消毒液及医用口罩等防护用品；(2)建立血透患者家属微信群，由一名血透室护士担任群主，家属通过微信群进行咨询患者透析状况及需求，群主每日2次在固定时间9:00-10:00及14:00-15:00回复家属的问题，降低家属的焦虑情绪。

1.4 增加血透班次，采取分批少量患者进行透析

由原来每天两班次增加为3班，每班次20名患者减少到6名，尽量错峰治疗，避免人员交叉感染。

1.5 加强对病区的管理

1.5.1 严格落实医务人员的个人防护。必须严格执行个人防护技术规范，透析操作因属于高风险岗位，医务人员需按照二级防护要求规范穿工作服、隔离衣，佩戴一次性工作帽、外科口罩、护目镜、一次性乳胶手套，并按照《医疗卫生医务人员手卫生规范》，注意手卫生。

1.5.2 做好病区环境的消毒隔离工作。坚持做到病区每日开窗通风2～3次，每次30 min；应用2 000 mg/L含氯制剂对病房内的地面、物表用拖布及抹布每日擦拭2次[4]，并做好空气培养监测；每批患者透析结束后及时对床单位进行紫外线终末消毒，更换床单、被套；条件允许的情况下，空气消毒机24 h运作进行空气消毒，为患者提供安全的就医环境。

1.6 强化护士业务能力

护士严格遵循无菌操作原则，熟练为患者建立血管通道，全面记录患者生理指标，全面观察血流量、透析时间、透析液流量、脱水量、肝素用量等指标[5]。 护理人员必须全面了解患者的病史，在透析过程中，及时向患者做好疾病知识与健康教育的宣教，降低患者的心理压力，提高患者对疾病的认知程度，鼓励患者以积极的心态配合透析。因此，科室定期组织对护士专业知识进行培训考核。

1.7 加强沟通

一方面要注重医护之间的信息沟通，防止医护双方向家属提供的信息不符，加重家属的顾虑[6]；另一方面护士更主动的去掌握患者的病情变化，客观上对护士的操作技能、责任感以及沟通技巧有了更高要求。

2 体会

2.1 科学防控，防止院内感染

疫情发生后，全国上下高度重视，采取了多种防控措施，从武汉的封城到各个城区自我封管，对防止疫情蔓延和传播发挥了非常关键的作用。医院是高风险的场所，患者抵抗力较弱，更应遵从国家感染控制中心的相关规定和预防措施，医院管理部门要加强对进出人员的排查和管控，减少人员流动，做好住院患者的保护伞、防火墙，降低工作人员及患者被感染的风险。我院区血液透析室2020年2月1日至4月13日进行透析治疗2 040例次，原有规律透析患者、新导入透析患者、以及家属对于医疗质量与护理服务认可，无投诉、纠纷等情况发生，无一例发生院内感染。

2.2 限制陪护人员进入病区，排除潜在风险

在新冠肺炎疫情期间，陪护人员与患者是密切接触者，对陪护进行新冠肺炎筛查，是保证医疗安全的重要举措。已有报道某医院因陪护人员确诊新冠肺炎导致整个病区的医护人员、患者、陪护及保洁都进行隔离观察，这样的事件既给医院造成的影响，也给其他工作人员及患者带来了恐慌。因此，严格人员进入病区，制定相应的管理措施十分必要。

2.3 规范陪护人员管理，有利于医疗工作正常开展

血液透析室通过实施陪护管理措施后，工作开展井然有序，病区环境质量明显改善，患者及陪护的依从性显著提高，疫情期间无护理差错发生，有利于构建良好的护患关系。