王 惠

（扬州市江都妇幼保健院，江苏 扬州 225200）

缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是临床上最常见的贫血类型，是指因机体缺乏铁元素，导致血红蛋白（hemoglobin，Hb）合成减少所引起的贫血。人体内的铁元素参与合成Hb，而Hb 负责运输氧气。当人体缺铁时，Hb无法正常合成，血液中的红细胞无法正常携带氧气，从而可导致机体出现不同程度的缺氧表现（如头晕、乏力、易倦、头痛、心悸、气短、心率加快）等。儿童是缺铁性贫血的高发群体。导致儿童缺铁的原因很多，包括胎内储铁不足、生长发育因素、摄入铁不足等[1]。近年来的研究表明，维生素A 缺乏与缺铁性贫血之间存在一定的关系[2]。本文主要是探讨缺铁性贫血患儿血浆维生素A 水平的变化及用右旋糖酐铁联合维生素AD 对其进行治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2021 年3 月我院收治的480 例缺铁性贫血患儿与同期在我医院进行体检的240 例健康儿童作为研究对象。480 例缺铁性贫血患儿的纳入标准是：病情符合缺铁性贫血的诊断标准；年龄为6 个月～3 岁；其母亲为非高龄产妇且无遗传性疾病；喂养方式为母乳喂养，并按时添加辅食；其家长知晓本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有血液系统疾病或先天性疾病；入组前接受过其他治疗。将其中480例缺铁性贫血患儿设为观察组，将其中240 例健康儿童设为对照组。在对照组儿童中，有男121 例（占50.42%），女119 例（占49.58%）；其年龄为6 个月～3 岁，平均年龄为（2.23±0.35）岁。在观察组患儿中，有男245 例（占51.04%），女235 例（占48.96%）；其年龄为6 个月～3 岁，平均年龄为（2.19±0.41）岁；其中，轻度贫血、中度贫血、重度贫血患儿分别有340 例（占70.83%）、124 例（占25.83%）、16 例（占3.33%）。两组儿童的一般资料（除贫血的严重程度外）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。将观察组患儿分为右旋糖酐铁组与联合组，每组各有240例患儿。在联合组患儿中，有男123 例（占51.25%），女117 例（占48.75%）；其年龄为6 个月～3 岁，平均年龄为（2.18±0.45）岁。在右旋糖酐铁组患儿中，有男122 例（占50.83%），女118 例（占49.17%）；其年龄为6 个月～3 岁，平均年龄为（2.20±0.39）岁。联合组患儿与右旋糖酐铁组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 采集观察组患儿与对照组儿童的指端末梢血120 μL，置于含抗凝剂的EP 管中。对血液标本进行离心处理，分离出血浆，采用高效液相色谱法（high performance liquid chromatography，HPLC） 测 定 血浆中维生素A 的水平。儿童血浆维生素A 的正常值为0.3 ～0.7 mg/L。

1.2.2 治疗方法 用右旋糖酐铁对右旋糖酐铁组患儿进行治疗，其用法是：口服，3 ～5 mg·kg-1·d-1。用右旋糖酐铁（其用法同上）联合维生素AD 对联合组患儿进行治疗。维生素A 的用法是：口服，1500 ～2000 IU/d。维生素D 的用法是：口服，400 ～800 IU/d。两组患儿均持续用药90 d。

1.3 观察指标

比较观察组患儿与对照组儿童血浆维生素A 的水平。比较观察组患儿中贫血程度不同（轻度贫血、中度贫血、重度贫血）的患儿血浆维生素A 的水平。治疗前后，比较联合组患儿与右旋糖酐铁组患儿的红细胞（red blood cell，RBC）计数、平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）及Hb 的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用%表示，分别用t、χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患儿与对照组儿童血浆维生素A 的水平

观察组患儿血浆维生素A 的平均水平为（0.25±0.08）mg/L，对照组儿童血浆维生素A 的平均水平为（0.43±0.13）mg/L，二者相比差异有统计学意义（t=37.521，P＜0.05）。在观察组患儿中，16 例重度贫血患儿血浆维生素A 的平均水平为（0.20±0.06）mg/L，124 例中度贫血患儿血浆维生素A 的平均水平为（0.24±0.07）mg/L，340 例轻度贫血患儿血浆维生素A 的平均水平为（0.27±0.05）mg/L。在观察组患儿中，重度贫血患儿血浆维生素A 的水平低于中度贫血患儿，差异有统计学意义（t=3.361，P＜0.05）；中度贫血患儿血浆维生素A 的水平低于轻度贫血患儿，差异有统计学意义（t=4.411，P＜0.05）。

2.2 治疗前后联合组患儿与右旋糖酐铁组患儿的RBC 计数、MCV 及Hb 的水平

治疗前，联合组患儿与右旋糖酐铁组患儿的RBC 计数、MCV 及Hb 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组患儿的RBC 计数、MCV 与Hb 的水平均高于右旋糖酐铁组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后联合组患儿与右旋糖酐铁组患儿的RBC 计数、MCV 及Hb 的水平（± s）

表2 治疗前后联合组患儿与右旋糖酐铁组患儿的RBC 计数、MCV 及Hb 的水平（± s）

组别 时间 RBC 计数（×109/L）MCV（fl） Hb（g/L）联合组（n=240）治疗前 3.80±0.59 60.12±13.56 88.66±7.39治疗后 4.47±0.48 80.60±14.09 110.87±8.22右旋糖酐铁组（n=240）治疗前 3.84±0.61 60.76±12.70 88.22±7.86治疗后 4.25±0.53 76.87±13.45 105.35±7.90 t 值联合组治疗前后比较 13.647 16.225 31.298 P 值联合组治疗前后比较 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值右旋糖酐铁组治疗前后比较 7.860 13.575 23.813 P 值右旋糖酐铁组治疗前后比较 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值组间治疗前比较 0.730 0.534 0.632 P 值组间治疗前比较 0.466 0.594 0.528 t 值组间治疗后比较 4.766 3.381 7.500 P 值组间治疗后比较 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

儿童（尤其是学龄前儿童）是继女性群体之后的第二大贫血群体，其贫血的发生率高达35%[3]。缺铁性贫血是临床上最常见的一类贫血。此病的发病原因主要是人体内的铁元素储存或摄入不足，导致Hb 合成减少[4]。研究发现，维生素A 缺乏与缺铁性贫血的发生存在相关性[5]。维生素A 缺乏会导致机体对铁元素的吸收受限，从而可引起缺铁性贫血[6]。本研究的结果显示，观察组患儿血浆维生素A 的水平低于对照组儿童，差异有统计学意义（P＜0.05）。在观察组患儿中，重度贫血患儿血浆维生素A 的水平低于中度贫血患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；中度贫血患儿血浆维生素A 的水平低于轻度贫血患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。这进一步说明维生素A 缺乏与缺铁性贫血的发生、发展密切相关。右旋糖酐铁是临床上常用的抗贫血药，由右旋糖酐和铁组成。此药在进入人体后可在单核巨噬细胞的作用下转变为铁蛋白，进而可起到治疗缺铁性贫血的作用[7-8]。维生素A 缺乏与缺铁性贫血的发生、发展有关，故为此病患儿补充维生素AD 可有效地改善其贫血的症状[9-11]。

本研究的结果证实，缺铁性贫血患儿血浆维生素A 的水平可明显下降，其血浆维生素A 的水平与贫血程度呈负相关。用右旋糖酐铁联合维生素AD 对缺铁性贫血患儿进行治疗的效果显著。