黄春彦

（曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

心肌炎（myocarditis）是一种由病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、真菌等感染引起的心肌局灶性或弥漫性炎性病变，其中病毒性心肌炎最为常见[1]。儿童是心肌炎的高发群体。此病患儿可出现间质炎性细胞浸润、心肌坏死及变性等病理变化。此病患儿的病情轻重不一，其病程通常由急性期、慢性期及迁延期三个时期构成。轻症心肌炎患儿通常无明显症状，重症心肌炎患儿可出现心律失常、急性心力衰竭等并发症。此病可累及患儿的间质组织、心肌细胞、心包及心血管等，导致其出现乏力、皮肤湿冷、面色苍白、头晕头痛、心悸气短等症状。儿童身体各器官尚未发育成熟，免疫力较低，因此与成年人相比，儿童罹患心肌炎的危险性更高[2]。目前，临床上对心肌炎患儿主要是进行药物治疗。注射用磷酸肌酸钠是一种具有改善心肌能量代谢作用的药物。本文主要是探讨用注射用磷酸肌酸钠治疗小儿心肌炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的68 例心肌炎患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合小儿心肌炎的诊断标准，且经心电图检查、病原学检查、心肌酶检测等得到确诊；未出现严重的并发症；病历资料齐整；其家长知悉本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在代谢紊乱或肝肾功能异常；对本研究中所用的药物过敏；对治疗的依从性及配合度差；中途退出本研究。按照其就诊的先后顺序将其分为对照组和观察组，每组各有34 例患儿。在对照组患儿中，男、女患儿各有17 例；其年龄为1 ～12 岁，平均年龄为（6.53±1.52）岁；其病程为5 ～28 d，平均病程为（12.63±2.52）d。在观察组患儿中，男、女患儿分别有19 例、15 例；其年龄为2 ～13 岁，平均年龄为（6.86±1.24）岁；其病程为7 ～26 d，平均病程为（11.64±1.32）d。两组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患儿均进行常规治疗，方法是：使用大剂量的维生素C、抗病毒药物、门冬氨酸钾镁等药物对其进行治疗，并让其绝对卧床休息，加强对其进行营养支持；对合并有心律失常的患儿进行抗心律失常治疗，对存在呼吸困难症状的患儿进行氧疗，对发生心力衰竭或心源性休克的患儿采用强的松、洋地黄等药物进行治疗。在此基础上，加用注射用磷酸肌酸钠对观察组患儿进行治疗。注射用磷酸肌酸钠（生产企业：哈尔滨莱博通药业有限公司；批准文号：国药准字H20073072）的用法是：静脉滴注，每天用药1 次，每次用药20 ～50 mg/kg。两组患儿均连续治疗4 周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患儿血清心肌酶的水平。心肌酶包 括 肌 酸 激 酶 同 工 酶（creatine kinase isoenzymes，CKMB）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）和乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenas，LDH）。比较两组患儿的临床疗效及用药后发生不良反应的情况。用显效、好转、无效评估其疗效。显效：治疗后患儿的呼吸困难、烦躁不安、心动过速、乏力、皮肤湿冷、面色苍白、心悸气短等症状和体征基本消失，其血清心肌酶的水平恢复正常。好转：治疗后患儿的呼吸困难、烦躁不安、心动过速、乏力、皮肤湿冷、面色苍白、心悸气短等症状和体征明显减轻，其血清心肌酶的水平较治疗前明显改善。无效：治疗后患儿的呼吸困难、烦躁不安、心动过速、乏力、皮肤湿冷、面色苍白、心悸气短等症状和体征未减轻，其血清心肌酶的水平较治疗前改善不明显。（显效例数+好转例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，计量资料（如血清CK-MB、CK、LDH 的水平）用±s表示，用t检验，计数资料（如治疗的总有效率、不良反应的发生率）用%表示，用χ²检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患儿血清心肌酶的水平

治疗前，两组患儿血清CK-MB、CK、LDH 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿血清CK-MB、CK、LDH 的水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患儿血清CK-MB、CK、LDH 的水平均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患儿血清心肌酶的水平（U/L，± s）

表1 对比治疗前后两组患儿血清心肌酶的水平（U/L，± s）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 时间 血清CK-MB 血清CK 血清LDH对照组（n=34）治疗前 50.49±27.28 610.58±325.47 156.53±15.24观察组（n=34） 49.26±27.79 620.52±228.68 155.57±14.79 t 值 0.645 0.354 0.736 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05对照组（n=34）治疗后 41.58±17.09* 202.79±88.47* 68.22±12.87*观察组（n=34） 24.61±10.95* 155.63±77.68* 55.73±12.54*t 值 5.324 9.325 6.324 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比两组患儿的临床疗效

对照组患儿治疗的总有效率为79.41%，观察组患儿治疗的总有效率为94.12%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患儿的临床疗效

2.3 对比用药后两组患儿不良反应的发生率

用药后，观察组患儿不良反应的发生率为8.82%（3/34），对照组患儿不良反应的发生率为11.76%（4/34），二者相比差异无统计学意义（χ²=0.475，P＞0.05）。两组患儿用药后出现的不良反应主要为胃部不适、头晕、嗜睡等，无患儿出现严重的不良反应。

3 讨论

小儿心肌炎是一种由心肌局灶性、弥漫性炎性浸润引起的儿科疾病。在所有类型的心肌炎患儿中，病毒性心肌炎患儿最为常见。引起小儿病毒性心肌炎的病毒主要是肠道病毒、风疹病毒、肝炎病毒、登革热病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒等。此病具有起病急、进展速度快等特点，若治疗不及时可导致患儿出现心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症[3]。临床研究表明，心肌炎患儿在患病的7 d内，病毒会在其心肌细胞内大量复制，对其心肌细胞造成损害；在患病7 d 后，此病患儿易出现细胞免疫与体液免疫功能异常，从而可进一步加剧其间质单核细胞浸润与心肌细胞坏死的程度[4]。另外，此病患儿受细胞免疫与体液免疫功能异常的影响，会产生心肌抗体，出现细胞黏附分子，使免疫细胞朝已损害的心肌组织方向浸润及黏附，从而可引起心肌细胞溶解、变性及坏死。目前，临床上尚无治疗小儿心肌炎的特效药，主要是对此病患儿进行对症治疗，常用的药物有维生素C、抗病毒药物、果糖、注射用环磷腺苷、门冬氨酸钾镁等。对于发生心源性休克的患儿，临床上通常采用肾上腺皮质激素进行治疗；对于发生心力衰竭的患儿，临床上通常采用洋地黄、血管扩张剂、利尿剂等药物进行治疗；对于发生心律失常的患儿，临床上通常采用胺碘酮、利多卡因等药物进行治疗。注射用磷酸肌酸钠的主要成分是磷酸肌酸。磷酸肌酸是存在于人体肌肉或其他兴奋性组织（如脑、神经）中的一种高能磷酸化合物。用此药治疗小儿心肌炎能维持患儿心肌细胞膜的稳定，纠正其心肌代谢紊乱的情况，保护心肌细胞，预防其心肌细胞发生缺血再灌注损伤[5-6]。

本研究的结果显示，治疗后，观察组患儿血清CKMB、CK、LDH 的水平均低于对照组患儿，其治疗的总有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。用药后，两组患儿不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，在对心肌炎患儿进行常规治疗的基础上，加用注射用磷酸肌酸钠对其进行治疗能显著提高其疗效，改善其血清心肌酶的水平，且用药的安全性较高。