靳紫彬，邓晓明

(中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科，北京 100144)

近年来，在加速康复外科理念中，硬膜外镇痛作为腹部术后镇痛的金标准受到质疑，其不良反应(血流动力学不稳定、运动阻滞和尿潴留等)可影响患者的术后康复，而包含区域神经阻滞的多模式镇痛因可以提供更快的术后恢复效果和更高的患者满意度，被认为是一种有效的替代方法[1]。Pirrera等[2]的研究证明在腹腔镜结直肠手术中，腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block，TAPB)联合非阿片类镇痛药物可以提供与硬膜外镇痛相同的术后镇痛效果，并降低了恶心呕吐、肠梗阻和感觉异常的发生率，说明TAPB在加速康复外科中用于术后镇痛是可行有效的。

TAPB是一种常用的腹部区域神经阻滞技术，2001年Rafi[3]首次提出将局部麻醉药物注射于腹横肌和腹内斜肌之间的筋膜间隙，以阻滞位于该平面的腹壁前外侧感觉神经。随后，O′Donnell等[4]正式引入TAPB这一术语，并将Rafi[3]的单突破法修改为双突破法。随着可视化技术的发展，2007年Hebbard等[5]将超声应用于TAPB，从而使其操作更加简单、安全有效。目前在多种入路和药物的使用下，超声引导下的TAPB应用范围越来越广泛，不仅可以用于术后镇痛[6]，还可以用于术中麻醉[7]和手术室外各种急慢性腹痛[8-9]的治疗。有研究表明，TAPB不仅可以缓解腹壁痛，还可以缓解内脏痛[7-8]。现就TAPB在腹部镇痛中的临床应用予以综述。

1 TAPB的解剖基础

腹壁前外侧结构由浅及深依次为皮肤、皮下脂肪、腹肌及腱膜、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，腹肌包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌[10]。……