黄诗韵，陈奕

(首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院围产医学部，北京 100026)

临床上，前置胎盘易合并胎盘植入，使凶险性前置胎盘以及难治性产后出血的发生风险明显增加，可导致失血性休克、弥散性血管内凝血甚至孕产妇死亡，是产科的急重症之一。近年来，随着我国二胎政策的推进，有剖宫产史女性再次妊娠的数量不断增加，胎盘植入的发生率随之逐年升高，成为导致围生期子宫切除的主要原因。Sentilhes等[1]首次报道了胎盘植入，认为其由胎盘病理性浸润引起。由于胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度和范围不同，目前国外指南普遍使用胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum，PAS)作为这类疾病的名称。

PAS的发病机制目前尚不明确，子宫手术后瘢痕形成过程导致的子宫蜕膜异常血管生成以及继发出现的局部低氧状态是主要因素。这种低氧状态导致病理性蜕膜形成并诱发滋养细胞异常侵袭，从而导致PAS的发生[2]。尽管超声和磁共振成像技术的发展提高了产前PAS的诊断率，但仍有许多PAS在产前难以确诊。因此，研究者试图通过PAS的病理分子机制寻找其母体血清特定标志物，以提高PAS产前诊断的准确性。现对PAS的分型、病理特点、分子机制及其血清诊断标志物的研究进展予以综述。

1 PAS的分型和病理特征

PAS分为三型[3]，①胎盘粘连：胎盘绒毛直接粘连于子宫肌层，胎盘与子宫壁粘连紧密，胎儿娩出后胎盘无法自然剥脱；②胎盘植入：胎盘绒毛组织侵入子宫肌层，但未穿透子宫肌层；……