涂伶俐 沈晓玲

摘要：目的：通过半导体激光与硬化剂治疗口腔血管瘤的临床效果对照研究，为口腔颌面浅表血管瘤的治疗提供更为有效的方法。方法：口腔黏膜及颌面浅表血管瘤36例随机分为两组：激光治疗组20例和硬化治疗组16例。结果：36例颌面浅表型血管瘤均获得良好的治疗效果，其中痊愈31例，显效4例，有效1例，无效0例，激光治疗组和硬化治疗组差别无统计学意义（P>0.05），激光治疗组不良反应较轻。结论：半导体激光和硬化剂治疗对颌面部浅表型血管瘤具有良好的治疗效果，无创的优势对于患者及家属而言接受程度更高。

关键词：半导体激光 浅表型血管瘤

Abstract Objective： A comparative study on the clinical effect of the treatment of oral hemangioma by semiconductor laser and Sclerotherapy，Provide a more effective method for the treatment of oral and maxillofacial superficial hemangioma. Methods： 36 cases of oral mucosal and maxillofacial superficial hemangioma were randomly divided into two groups： 20 cases in laser treatment group and 16 cases in sclerotherapy group. Results： 36 cases of maxillofacial superficial hemangioma all obtained good treatment results，of which 31 cases were cured，4 cases were markedly effective，1 case was effective，and 0 cases were ineffective. There was no statistically significant difference between the laser treatment group and the sclerotherapy group （P>0.05） . The laser treatment group had milder adverse reactions. Conclusions： Semiconductor laser and sclerotherapy have a good therapeutic effect on superficial hemangioma，and the advantages of non-invasiveness are more acceptable to patients and their families.

Key words： Semiconductor laser，Superficial hemangioma

【中图分类号】R322.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

口腔血管瘤属于一种先天性良性肿瘤或血管畸形，口腔颌面部占全身血管瘤的60%左右[1]，主要发生于颜面皮肤、皮下及口腔粘膜，如舌、唇、口底等组织。血管瘤的治疗方法包括手术治疗、物理疗法、药物治疗，而物理疗法又包括放射性核素疗法、光动力疗法、激光治疗、冷冻治疗[2]。口腔颌面部血管瘤、血管畸形中除动静脉畸形外均可采用激光治疗。随着激光医学的发展，研制出了各种治疗口腔血管瘤的激光，如半导体激光、CO2激光、ND：YAG激光、脉冲染料激光。半导体激光器轻巧便携，物美价廉。本文采用随机对照研究，观察半导体激光与硬化剂治疗对颌面部浅表型血管瘤的治疗效果，并且比较随访期内不同时间点变化情况，为临床治疗提供参考。

1.研究对象

2019年—2021年江津区中心医院口腔科就诊的口腔颌面部浅表血管瘤病例，其中男16例，女性20例，年龄16～67歲（平均年龄40.1岁）。

1.1纳入标准

口腔浅表血管瘤，身体健康，无糖尿病等系统性疾病史。

排除标准

深在脉管畸形。

1. 2材料与设备

硬化剂选择无水乙醇，PILOT半导体激光治疗仪（中国，参数：模式为连续波，功率为3W-6W，平均传输到组织的能量每表面单位1000 J（cm2））。

1. 3方法

选择颌面部浅表血管瘤病例随机分为两组，激光治疗组与硬化治疗组。术前签署知情同意书。激光治疗组：在非麻醉状态下进行，照射部位与焦头之间以2mm载玻片间隔，由外向内化圈的方式进行。照射时间：依据病变范围的大小而定。治疗周期：3-4次，直到取得临床满意的效果为止。治疗间隔时间：4周。硬化治疗组：根据厂家建议使用方法及用量，治疗间隔周期：4周。直到取得满意的临床效果。

1.4效果评价指标的检查与记录

通过对比两组治疗前，治疗后6个月，治疗后12个月的照片，计算面积减少百分比，按照评价标准将结果分为痊愈（>75%）、显效（75%-51%）、有效（50%-26%）、无效（≤25%）四类，显效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数*100%。

1.5统计学处理

应用SPSS20.0统计软件进行结果统计分析，不同时间点采用重复测量方差分析，组间对比采用X2检验，P<0.05具有统计学意义。

2.结果

激光治疗组痊愈18例，基本治愈2 例，好转0 例，无效0 例，显效率100%;硬化治疗组痊愈13例，基本治愈2例，好转1例，无效0 例，显效率94%。两组疗效比较差别无统计学意义（ P=1.29，P > 0. 05）。

不良反应：术后并发症主要表现为局部水肿。局部水肿经抗炎对症治疗后48 小时内全部消失。

3.讨论

口腔颌面部黏膜皮肤血管性病变容易发生在嘴唇等容易受阳光照射的部位，老年患者更为明显。[3]该病变由于组成的血管大小，深度和结构（毛细血管，静脉，混合型）的不同，对激光治疗的反应有所差异，[4]故選择浅表血管瘤病例进行研究。该疾病除了生理上引起局部出血、外观畸形的改变外，社会心理方面对患者的心理健康、认知均会产生不利影响。激光血管瘤治疗的原理是利用毛细血管内血红蛋白在特定波长附近吸收高峰而周围组织续收热量较少及脉冲间期散热的原理。半导体激光主要对水、黑色素以及血红蛋白的吸收产生热效应而损伤破坏靶血管，口腔临床中常用的半导体激光的波长为800-980nm。与其他治疗相比，激光治疗对病灶“选择性破坏作用”即靶向作用突出[5]。

郑涵等报告595染料激光对浅表血管瘤的疗效显著[6]。周一冲等[7]通过临床干预随访发现激光治疗联合口服普萘洛尔治疗婴幼儿头面部疗效显著且不良反应小。ND：YAG激光的能量被选择性的吸收，主要分布在病变内部，同时产生热效应，光能以及热能的方式作用于畸形血管内皮衬里，产生凝固性破坏作用[8]。国外学者研究表明半导体激光和ND：YAG激光具有相同的热凝固作用[9]。雷红召等[10]采用回顾性分析得出980nm半导体激光治疗脉管性疾病具有选择性佳、临床疗效好、复发率低的优点。马芮[11]动物实验对照研究表明半导体激光术后创面能产生明显凝固作用，创面出血情况较手术刀明显减少。Bogdan Cri?an[12]通过硬化治疗和半导体激光临床对照研究表明半导体激光器是治疗口腔颌面血管瘤和血管畸形的有效工具，激光治疗血管病变比硬化治疗更有效。

本研究通过半导体激光实现对血凝固的作用，最终导致血管闭塞，更能达到更自然消退的效果，达到无创治疗血管瘤的目的，操作过程中要注意功率及距离把握，防止过度灼伤。硬化剂注射过程中注意注射范围的掌握，做好血管瘤的固定。半导体激光与硬化剂治疗对颌面部浅表型血管瘤均有良好的疗效。半导体激光的穿透性有限，对于位置深在的血管瘤则需采用激光和硬化剂联合治疗的方式，达到更好的疗效。无创的优势对于患者及家属而言接受程度更高。

参考文献：

[1]蒋红柳，王文梅，段宁，白杨，王翔. 可调矩脉冲Nd：YAG激光治疗口腔血管瘤42例疗效观察[J]. 临床口腔医学杂志，2014，12：726-728.

[2] 朱珠，罗佳静，陈夏.综合治疗婴幼儿皮肤血管瘤的临床进展[J]. 中国社区医师，2017，12：13+16.

[3] Mlacker，S.，Shah，V.V.，Aldahan，A.S.，McNamara，C.A.，Kamath，P.，& Nouri，K. （2016）.Laser and light-based treatments of venous lakes： a literature review. Lasers in MedicalScience，31（7），1511–1519.

[4] Goh，S.G.，& Calonje，E. （2008）. Cutaneous vascular tumours： an update.Histopathology，52（6），661–673.

[5] Anderson RR，Parrish JA. Selective photothermolysis： precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983，29;220（4596）：524-7.

[6] 郑涵，许爱娥，金宪强，陈俊帆. 595染料激光治疗婴幼儿血管瘤5年小结和随访[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，02：85-87.

[7] 周一冲，姜润松，赵雄. 口服普萘洛尔联合激光治疗婴幼儿头面部血管瘤[J]. 中国医疗美容，2017，11：24-26.

[8] Asai Tomoko，Suzuki Hiroaki，Takeuchi Junichiro. Effectiveness of photocoagulation using an Nd：YAG laser for the treatment of vascular malformations in the oral region. Photomedicine and laser surgery，2014，2：75-80.

[9] Victor Prieto，Peter Zhang ，Neil S. Sadick. Comparison of a combination diode laser and radiofrequency device （Polaris?） and a long‐pulsed 1064‐nm Nd：YAG laser （Lyra?） on leg telangiectases. Histologic and Immun-ohistochemical analysis.Cosmet.Laser Ther，8（4），191-195（2006）.

[10] 雷红召，赵东华，孟小分，董长宪. 980nm半导体激光治疗脉管性疾病的疗效和安全性评价[J]. 中国激光医学杂志，2012，05：332-333.

[11] 马芮. 应用铒激光、半导体激光与手术刀作用于大鼠口腔颊黏膜创口的对比研究[D].北京协和医学院，2018.

[12] Bogdan Cri?an，Mihaela B?ciu? ，Grigore B?ciu?. Laser therapy and sclerotherapy in the treatment of oral and maxillofacial hemangioma and vascular malformations. International Conference on Lasers in Medicine，2016，967008-967008-9.

项目基金：江津区科技局科研基金资助项目（20190611-27）