李 媛 王影珍 张 娣

肝癌破裂出血为原发性肝细胞肝癌严重并发症，在肝癌患者中发生率为3%～15%，若未及时采取有效治疗措施，出血后30 d内病死率高达25%～100%[1-3]。手术治疗可及时控制出血，降低原发性肝细胞肝癌患者病死率。但原发性肝细胞肝癌患者死亡不仅受肝癌破裂出血影响，还与机体状况、肿瘤病灶大小等多方面因素密切相关[4-5]。基于此，本研究选取我院原发性肝细胞肝癌破裂出血手术患者116例，探讨其治疗的临床特点和预后影响因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2013年1月至2015年12月我院原发性肝细胞肝癌破裂出血手术患者116例，均符合《原发性肝癌诊疗规范(2011年版)》[6]中原发性肝细胞肝癌诊断标准，经肝脏核磁共振成像、肝脏B超及病理检查确诊为原发性肝细胞肝癌，经影像学检查或腹腔穿刺确诊为肝癌破裂出血；排除合并其他恶性肿瘤者，自身伴有免疫性疾病者，随访途中失访者。男性81例，女性35例；年龄37～64岁，平均年龄(50.34±1.26)岁；肝硬化程度：无42例，轻度27例，中度34例，重度13例；肿瘤大小：≤50 mm 62例，>50 mm 54例；手术分期：一期 32例，二期84例；手术时间≤3 h 53例，>3 h 63例；输血量≤4 U 81例，>4 U 35例；术后栓塞化疗：无35例，1～2次 50例，>3次31例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用我院自制《原发性肝细胞肝癌破裂出血手术患者临床资料》问卷，收集患者肝硬化程度、肿瘤大小、手术分期、手术时间、输血量、术后栓塞化疗患者平均生存期信息，进行统计分析。共发放116份调查问卷，全部有效收回。

1.2.2 质量控制 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.79，各维度分别为0.65～0.73；重测信度为0.82，各维度分别为0.71～0.79，内容效度为0.93。

1.2.3 评估方法 随访5年，统计不同肝硬化程度、肿瘤大小、手术分期、手术时间、输血量、术后栓塞化疗情况患者生存期，分析影响手术治疗预后的单因素；以单因素分析结果有统计学意义因素为自变量，以生存期为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 影响手术治疗预后的单因素分析

肝硬化程度、肿瘤大小、手术分期、手术时间、输血量、术后栓塞化疗次数是影响手术治疗预后的单因素(P<0.05)，见表1。

表1 影响手术治疗预后的单因素分析月)

2.2 影响手术治疗预后的多因素回归分析

logistic回归分析显示，重度肝硬化、肿瘤>50 mm、手术分期二期、手术时间>3 h、输血量>4 U、术后未行栓塞化疗是影响手术治疗预后的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响手术治疗预后的多因素回归分析

3 讨论

原发性肝细胞肝癌破裂出血发病机制尚未全部明确，与肿瘤增长过快、局部缺血坏死、缺乏肝实质保护、腹内压骤然升高等特点，易出现破裂出血；且肿瘤生长侵犯血管，压迫静脉回流、静脉内压力增加等因素均会诱发血管破裂出血[7-9]。部分患者出血量少、出血缓慢，临床表现轻微，易漏诊，且部分患者在限期根治性手术治疗中发现存在肝癌破裂出血，易延误治疗，降低预后效果[10-11]。

本研究将我院116例原发性肝细胞肝癌破裂出血手术患者作为研究对象，收集其临床资料，进行统计分析，单因素分析结果显示，肝硬化程度、肿瘤大小、手术分期、手术时间、输血量、术后栓塞化疗次数是影响手术治疗预后的单因素(P<0.05)，表明上述因素和原发性肝细胞肝癌破裂出血术后患者预后有一定关联性。肝硬化程度不仅可反映肝硬化严重情况，并可用于评估肝细胞损害严重程度，重度肝硬化患者肝细胞损害程度更高，肝脏功能较差，为预后不良、生存期短的重要因素；肿瘤病灶体积较大者，易出现腹腔转移或远处转移，增加癌细胞侵袭、浸润程度，加重对机体损伤，增加短期内死亡风险，影响预后生存时间[12]。行二期手术治疗者多为Child-Pugh分级C级患者和病情严重程度高者，肝脏储备功能较差，机体状态欠佳，易影响预后效果；手术时间延长会相对增加机体腹腔暴露风险，增加机体创伤和感染等并发症发生风险，并会降低免疫功能，减轻对残留癌细胞免疫监视作用，增加复发风险，提高死亡率；而术中大量输血会降低机体外周血淋巴细胞数量，降低免疫功能，术后复发风险高，预后差[13]。此外，术后予以栓塞化疗可强化术后效果，改善出血和癌细胞浸润情况，促使疾病改善，影响预后效果。此外，logistic回归分析显示，重度肝硬化、肿瘤>50 mm、手术分期二期、手术时间>3 h、输血量>4 U、术后未行栓塞化疗是影响手术治疗预后的危险因素(P<0.05)，充分证实上述因素和原发性肝细胞肝癌破裂出血手术患者预后的相关性。针对影响生存期的危险因素，对肝硬化程度高等合并高危因素患者，积极实施术后栓塞化疗等干预，对降低死亡率，延长生存期有积极意义。

综上所述，原发性肝细胞肝癌破裂出血手术患者预后因素较多，与重度肝硬化、肿瘤病灶大、手术分期、手术时间长、输血量多、术后未行栓塞化疗密切相关，临床应结合预后危险因素，积极实施防控措施，以延长患者生存期。