毛争强 杜波涛 宰守峰

胃癌是我国较为多见的消化道恶性肿瘤，多发于中老年人且多数患者为腺癌[1]。随着人们饮食及生活习惯的改变，胃癌的发病率呈逐年上升趋势[2]。目前对于此类疾病，仍以手术为主，同时由于微创理念的逐渐深入，腹腔镜胃癌根治术现已被广泛用于临床，其中包括腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)及全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)两种。但TLDG是在近年来才开展的术式，在我国仍为探索初期[3-4]，因此本研究比较分析TLDG及LADG 2种术式对胃癌的疗效及对患者血清指标及预后的影响，旨在为此类患者手术治疗方式进一步优化提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年5月收治的110例胃癌患者作为研究对象。根据手术治疗方式的差异将其分为2组。研究组患者60例，采用全腹腔镜远端胃癌根治术，男性36例、女性24例；年龄43～65岁，平均年龄为(58.5±7.0)岁；体重指数19.9～25.1 kg/m2,平均体重指数为(23.7±4.2)kg/m2；临床分期：Ⅰ期41 例、Ⅱ期19例；分化程度:高、中、低分化分别为30例、18例、12例。对照组患者50例，则采用腹腔镜辅助远端胃癌根治术，男性31例、女性19例；年龄46～68岁，平均年龄为(59.2±6.6)岁；体重指数20.5～25.6 kg/m2,平均体重指数为(24.2±4.5)kg/m2；临床分期：Ⅰ期37 例、Ⅱ期13例；分化程度:高、中、低分化分别为26例、15例、9例。

1.2 纳入及排除标准

①所有患者均经临床症状、体征及内镜检查诊断为胃癌；②所有患者术前均未行放化疗等；③所有患者均排除手术禁忌证；④所有患者均排除合并其他恶性肿瘤；⑤所有患者均签署手术知情同意书。

1.3 治疗方法

所有患者均摆好体位，全麻后置入戳卡并建立气腹。

1.3.1 研究组 腹腔镜观察腹腔中肿瘤部位并将十二指肠顺时针旋转 90°，然后用直线切割器在幽门下2 cm切断十二指肠，并于离肿瘤5 cm处离断胃壁。这时用超声刀分别在胃体及十二指肠残端做一三角形及一字形切口，并将直线切割器置入，然后旋转残胃及十二指肠并击发直线切割器，最后查看是否通畅及张力情况，同时用切割闭合器闭合残端并自脐下4 cm弧形切口移出标本，关腹及缝合切口。

1.3.2 对照组 于剑突下做纵向切口(长约5 cm)，并留置切口保护膜，然后将胃游离出腹腔，切除后取出标本，最后根据术中情况行毕Ⅰ或Ⅱ式吻合术。

1.4 观察指标

(1)观察2组患者围术期相关指标的差异情况；(2)观察2组患者手术前后相关免疫炎性指标(白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及低氧诱导因子-1α)的差异情况；(3)观察2组患者手术前后肿瘤相关指标[血清抗凋亡因子(Livin)及表皮生长因子(EGF)]的差异情况；(4)术后2组患者均在门诊随访1年。观察2组患者术后1年生存率的差异情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用t检验。计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围术期相关指标的情况比较

2组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间及切口长度比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而在淋巴结清扫数目及术后并发症发生率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者围术期相关指标的情况比较

2.2 2组患者手术前后相关免疫炎性指标情况比较

术前2组患者的相关免疫炎性指标比较无差异(P>0.05)，而术后研究组相关免疫炎性指标均比对照组改善明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术前后相关免疫炎性指标差异情况比较

2.3 2组患者手术前后肿瘤相关指标情况比较

术后2组患者的肿瘤相关指标均较术前有所降低(P<0.05)，但组间比较无差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者手术前后肿瘤相关指标情况比较

2.4 2组患者术后1年生存率的差异情况比较

术后1年内，研究组和对照组患者的生存率分别为93.3%(56/60)、94.0%(47/50),差异无统计学意义(χ2=0.020，P=0.887)。

3 讨论

胃癌是我国乃至世界较为多见的消化道恶性肿瘤，其发生多与患者的饮食习惯相关，如过多的食用亚硝酸盐、真菌毒素等食物[5]。目前对于此病，临床多采用手术、放化疗及靶向等多模式治疗，而手术切除仍是胃癌最重要的治疗方式[6]。随着微创手术的不断推广，腹腔镜胃癌根治术现已 成为胃癌治疗的标准术式，其和开腹手术相比更具微创性[7]。LADG在临床上最为常见，研究报道其对于早期胃癌的疗效显著，而近来研究发现此术式亦存在弊端，即其的手术视野及空间受限，和外科微创理念仍存在差距[8]。近年来，随着医学的快速发展，TLDG逐渐出现在人们的视野中，而对于此术式的研究仍较少[9-10]。因此，本研究通过分析TLDG及LADG两种术式对胃癌疗效及对患者血清指标及预后的影响，以期为此类患者手术治疗方式的进一步优化提供临床参考。

本研究结果显示，研究组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间及切口长度和对照组比较均有统计学差异(P<0.05)，而在术后并发症发生率及淋巴结清扫数目方面比较无差异(P>0.05)，此结果表明TLDG治疗胃癌患者是安全可行的，且有利于患者术后的快速恢复，分析原因可能为：①在术中应用胃十二指肠三角吻合术可促进患者对食物的消化吸收，从而可快速改善患者的营养状况;②应用直线型切割吻合器便可完成吻合，不需要扩大切口;③术中吻合未切断肠管，因此使得肠管神经冲动传递的连续性得以保留，从而有利于维持其营养状态[11]。同时研究发现，术前2组患者的相关免疫炎性指标比较无差异(P>0.05)，而术后研究组相关免疫炎性指标均比对照组改善明显(P<0.05)，进一步表明TLDG治疗胃癌具有微创性，其可减轻手术对患者的炎性应激反应，从而有利于患者术后康复[12]。

Livin作为抗凋亡因子在消化道肿瘤的发生发展中起非常重要的作用，而EGF与肿瘤的增殖、侵袭及转移相关[13]。本研究结果发现，术后2组患者的Livin及EGF肿瘤相关指标均较术前有所降低(P<0.05)，但组间比较无差异(P>0.05)，表明2种术式均不增加患者病情的复发几率[14]。最后，我们对2组患者术后1年生存率的差异情况做了比较，发现术后1年内，2组患者的生存率比较均无差异(P>0.05)，表明2种术式均不影响患者的预后[15]。

综上所述，全腹腔镜远端胃癌根治术对胃癌患者的疗效较佳，同时对机体的炎性反应较轻，且不影响患者预后，值得临床推广应用。