曹育嘉，高山

颅脑损伤是导致青年人群死亡的主要原因之一，而颅内压（intracranial pressure，ICP）管理是临床治疗颅脑损伤的难点，目前主要依赖“阶梯法”调控颅内高压［1］。甘露醇是临床治疗颅内高压的最常用药物，应用十分广泛，但若应用不规范，不仅会影响降压效果，还会给患者带来相关并发症。平均颅内压波幅（mean intracranial pressure wave amplitude，MWA）是反映ICP的临床指标，其是通过长时程动态收集并分析ICP的波幅所得［2］。目前，有关MWA的研究备受临床关注。本研究以脑顺应性为观察视角，探究监测MWA对中重度颅脑损伤患者应用甘露醇的指导价值，以期提高甘露醇应用的合理性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年12月至2020年8月苏州高新区人民医院收治的40例中重型颅脑损伤患者为研究对象，均通过颅脑CT检查明确诊断。纳入标准：（1）入院时格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分为4～12分；（2）颅脑损伤后5 h内置入ICP监测探头。排除标准：（1）合并严重胸、腹腔及其他部位出血者；（2）伴有严重肝、肾功能障碍及血液系统疾病者；（3）入院时存在双侧瞳孔散大固定者。采用随机数字表法将所有患者分为ICP组（n=23）和MWA组（n=17）。本研究经苏州高新区人民医院伦理委员会审核批准，所有患者对本研究知情同意。

1.2 甘露醇应用方法 所有患者入院后置入ICP监测探头，若初始ICP＞25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）则安排同期进行颅内血肿清除术或去骨瓣减压术。ICP组患者术后采用codman颅内压监护仪（美国强生公司生产）实时监测ICP，持续监测7 d，若患者ICP＞22 mm Hg则应用甘露醇（华夏生生药业有限公司生产，规格：100 ml：20 g）1～2 g/kg治疗。MWA组患者术后连接数据处理工具（Neumatic数据采集系统，上海浩聚医疗科技有限公司生产），按照标准流程监测并记录MWA，若患者MWA＞5 mm Hg则应用甘露醇治疗（用量同ICP组）。……