成都医学院附属中西医结合医院(成都，610041) 宋 攀 何莉莎

《医宗金鉴·外科心法要诀》是中医外科学的重要著作之一，是一部具系统性的外科专书，该书汲取诸家之长，内容丰富，切于实用[1]，是学习中医外科学的必读古籍之一。我们在学习该书的过程中，发现该书“发无定处”一节，记载了一种疾病，名为“朘痛”(见图1)，但我们翻阅人民卫生出版社的武英殿版排印本时，发现书中却将该病写作“痠痛”[2]，之后“中医临床必读丛书”中的《医宗金鉴》则径直改为“酸痛”[3]。这说明“朘痛”这个疾病的含义还不清晰，并未被大家所了解。本文试图通过文字释义，并结合现代皮肤病学的相关知识，对“朘痛”这个疾病的含义进行简单的考证。

外科著作的记载

首先，我们来看《医宗金鉴·外科心法要诀》的原文描述。书中卷七十四“朘痛”记载：“此证系暴寒侵袭肌肤之中，寒郁不行，偶犯衣触或以手捺，疼痛连心，似乎如无皮之状。法宜胡椒四钱，烧酒四两，共入磁碗内，重汤炖煮，以软绵蘸酒，温溻熨痛处，即效。”即该病的病因病机为暴寒侵袭肌肤导致的寒郁不行；其临床表现为衣服或手触摸患处时，会有剧烈的疼痛感，好像患处没有皮肤一样；其发病部位未提及，因《外科心法要诀》将其归在“发无定处”一节中，意即指该病周身均可发病；其治法是用胡椒、烧酒等温热药物，温熨痛处，即可取效。可以看出，《外科心法要诀》对于朘痛的论述非常详细，同时具备较高的临床可操作性。

图1 清乾隆七年(1742年)武英殿刻本之书影