乡炜鹏，蔡兴东

(暨南大学附属第一医院 呼吸科，广东 广州 510630)

感染性心内膜炎是指因细菌、真菌或其他病原微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。感染性心内膜炎临床表现多样，部分老年患者缺乏典型临床表现，早期识别病原菌对感染性心内膜炎的治疗尤为重要。现对暨南大学附属第一医院收治的1例临床表现不典型的解没食子酸链球菌感染性心内膜炎并发血源性肺部感染病例进行报告，并对相关文献进行复习，以提高临床医生对老年患者不典型感染性心内膜炎的认识并引起重视。

1 临床资料

1.1 一般情况患者，女，69岁，因“发热、消瘦3个月余，发现右肺结节7 d”入院。3个月前因“感冒”(表现为发热4 d，无鼻塞、流涕、咽痛)，在当地诊所就诊服用药物(具体不详)后出现胸闷不适，伴心悸，持续5～10 min后可自行缓解，伴纳差、消瘦，无胸痛、气促、呼吸困难，无黑朦、头晕，未行正规诊治。1周前患者自觉胸闷症状加重，遂于2020年11月28日至广州市南方医院增城分院就诊，查血常规示：白细胞10.35×109L-1，中性粒细胞8.80×109L-1，血红蛋白69 g·L-1，遂收入院治疗。入院后行胸部正侧位X线检查示：右肺结节灶，双下肺炎症，心影增大。心电图示：窦性心律，多发房性期前收缩，ST-T段改变。给予利尿、维持水电解质平衡、输血等治疗后病情改善，要求出院。2 d前患者出现乏力不适，伴纳差、消瘦，无胸闷、气促、发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血等不适，今为求进一步诊治，遂来暨南大学附属第一医院就诊。患者7～8岁时发现有心脏杂音，未行诊治；……