龙 凤

(江门市新会区妇幼保健院麻醉科，广东 江门 529100)

由于儿童的认知能力、理解能力有限，导致患儿难以理解手术、麻醉等概念，从而存在着恐惧、焦虑、烦躁的心理[1]。而患儿全身麻醉的顺利完成常受患儿术前焦虑心理、术后苏醒期躁动的严重影响。苏醒期躁动常导致心率、血压升高，延长拔管时间，甚至出现手术切口撕开等严重不良事件[2]。右美托咪定属于α2受体激动剂，具有抗焦虑、镇静等作用，且不影响患者的呼吸，目前有临床报道右美托咪定用于小儿麻醉前镇静，但其使用剂量、使用方式尚无定论。本研究选取60例全身麻醉患儿作为研究对象，探讨不同剂量右美托咪定滴鼻的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2019年12月我院行全身麻醉手术治疗的患儿60例，随机数字法分为A组(术前30min予以右美托咪定2μg/kg滴鼻，n=20)、B组(术前30min予以右美托咪定3μg/kg滴鼻，n=20)、C组(术前30min予以0.2mL生理盐水滴鼻，n=20)。A组：男12例，女8例；年龄2～6岁，平均年龄(4.58±0.56)岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ，Ⅰ级15例，Ⅱ级5例；B组：男11例，女9例；年龄2～6岁，平均年龄(4.61±0.53)岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ，Ⅰ级14例，Ⅱ级6例。C组：男12例，女8例；年龄2～6岁，平均年龄(4.57±0.50)岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ，Ⅰ级13例，Ⅱ级7例。三组患儿的一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究患儿家属知情同意，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患儿均完善术前准备，于术前30min，A、B组患儿予以右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248，200μg/2mL)分别以2μg/kg、3μg/kg滴鼻，C组患儿予以0.2mL生理盐水滴鼻。患儿家属及麻醉医护陪护30min后，进入手术室实施术前麻醉。患儿入手术室后采用面罩吸入七氟醚麻醉诱导，待患儿呼出七氟醚浓度达到1.3MAC值后，建立静脉通道，静脉注射维库溴铵0.1mg/kg，芬太尼2～4μg/kg。选择适当型号气管导管行气管插管，机械通气维持呼吸末二氧化碳在35～40mmHg。吸入2%～3%的七氟醚维持麻醉，间断推注维库溴铵0.2μg/kg。手术完毕后停止吸入七氟醚。

1.3 观察指标

(1)密歇根大学镇静评分(UMSS)评估患儿躁动情况，患儿平静，即1分；轻度烦躁，间断呻吟，但能平静，即2分；中度躁动，不易安静，即3分；重度躁动及叫喊，定向障碍，为4分。评估患儿滴鼻后30min、拔管时、离开苏醒室时UMSS评分。(2)记录患儿手术结束至拔管时间、手术结束至离开复苏室时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组间不同时间点UMSS评分

A组、B组患儿滴鼻后30min、拔管时、离开苏醒室时其UMSS评分均低于C组，且B组患儿滴鼻后30min、拔管时、离开苏醒室时其UMSS评分低于A组，均有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 三组间不同时间点UMSS评分分)

2.2 三组间手术结束至拔管时间、手术结束至离开苏醒室时间比较

三组患儿手术结束至拔管时间、手术结束至离开复苏室时间两两比较，均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组间手术结束至拔管时间、手术结束至离开苏醒室时间比较分)

3 讨论

合适的麻醉不仅可减轻患儿术前的恐惧、焦虑的心理，还能改善患儿苏醒期躁动，并在最短的时间内拔管、离开苏醒室。以往常规的麻醉药物、给药方案在临床过程中难以达到最佳效果。右美托咪定做为最新的α2受体激动剂，具有清醒镇静作用，临床可用于ICU插管呼吸机维持患者的镇静，还可用于麻醉前镇静，且取得较好的效果[3]。对于儿童特殊群体，右美托咪定在麻醉前的镇静给药方式、给药剂量尚无定论。

右美托咪定对α2受体具有高度选择性并有效激活，通过与脑干蓝斑核α2受体结合，从而发挥其镇静作用。另外其具有于自然非快动眼睡眠相似的药理作用，可清醒镇静。同时可与脊髓后角的α2受体结合，使释放神经递质、传递疼痛信号受抑制，起到有效的镇痛效果。而且右美托咪定在发挥镇静、镇痛作用时，几乎不影响患者的呼吸。由于右美托咪定具有诸多优势，从而开始用于儿童麻醉前镇静。

本研究显示A组、B组患儿滴鼻后30min、拔管时、离开苏醒室时其UMSS评分均低于C组，且B组患儿上述评分低于A组(P<0.05)，且三组间手术结束至拔管时间、手术结束至离开复苏室时间两两比较(P>0.05)。说明患儿术前30min予以右美托咪定滴鼻可得到更好的镇静效果，改善苏醒期躁动，并不延长苏醒时间，且给药剂量3μg/kg效果优于2μg/kg。滴鼻给药相对静脉给药更易被儿童接受，而且鼻腔粘膜吸收药物快，并不经过肝脏受过效益，从而更快达到药效峰浓度，起效更迅速，起到更好的镇静效果。至于给药剂量目前仍存在争议，胡先平等[4]研究发现右美托咪定1μg/kg给药剂量对患儿手术镇静效果优于0.5μg/kg剂量，稍延长苏醒时间，但无统计学差异。张园等[5]研究数据显示右美托咪定3μg/kg经鼻给药具有更好的镇静效果，同时血流动力学、呼吸均平稳，且不影响苏醒时间。

综上所述，针对全身麻醉手术患儿，术前应用右美托咪定滴鼻有利于减轻患儿苏醒期躁动。而使用剂量尚需更多数据证实，在不影响患儿呼吸、循环的情况下，较大剂量更优。