杨亚囡

关键词：肿瘤; 心理弹性; 测量工具; 干预; 综述

癌症是威胁生命的重大应激事件，给患者身心造成严重创伤，降低患者生活质量，但在面对同样的负性事件时也有人适应良好。随着积极心理学的发展，心理弹性逐渐成为研究热点。近年来，癌症护理的研究趋势，逐渐从疾病诱因延伸至探讨正向力量是否能缓解患者的症状困扰，提升其适应能力。有研究[1]表明，心理弹性干预能提高癌症患者抗压能力和心理健康水平。其研究对象逐渐从儿童、青少年转向临床患者，但对于经历癌症这一重大负性生活事件个体的心理弹性研究相对较少[2]。本文通过对癌症患者心理弹性的干预研究现状进行梳理，探讨癌症心理康复研究的新思路，为癌症患者心理弹性干预提供一定的理论基础及参考依据。

1 心理弹性的概念

“Resilience”中文译为心理弹性、心理韧性、心理复原力、抗逆力等，其中以心理弹性应用较多。美国心理学会将心理弹性定义为个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程，即面对困难经历时的反弹能力。癌症患者的心理弹性是个体经历创伤后，能超越自我，展现出希望、乐观等正向情绪，并付诸行动、成功应对的过程。目前，因不同学者的视角不同，心理弹性尚无统一的概念，根据其内涵可以将心理弹性的定义分为3类[3]：结果性定义是指个体面对重大压力时，适应与发展仍然良好;过程性定义是指个体与环境交互作用成功应对的过程;品质性定义是个人与生俱有的可被培养的内在力量，是个体面对应激或压力时积极适应并成功应对的能力或特质。心理弹性所关注的是个体积极性的发挥，即个体经历创伤后不仅能恢复到最初状态，还能在压力下成长。

2 干预的理论框架

癌症患者心理弹性干预研究的理论框架包括认知行为理论、正念理论、疾病心理弹性模型等。认知行为理论是Beck[4]于20世纪60年代建立的强调认知与行为相互作用的理论，该理论认为不合理的认知导致心理困扰和行为障碍，通过学习获得行为技术也会影响认知的改变。认知行为疗法则帮助患者找出在压力情境下导致焦虑、抑郁等适应不良的认知，重新审视自我，从而改变不良认知，获取新技能，逐渐提高心理弹性。虽然认知行为疗法现已广泛应用于各种心理和精神障碍患者，其干预的形式以心理教育、信息支持、放松训练等为主，内容千篇一律，缺乏认知行为的独特治疗模式和针对性治疗措施。正念的理论基础是禅宗思想[5]，其操作性定义指个体觉察到自己的內心活动，再将注意力转移到当下，并采取接纳、开放、好奇的态度。模型中心理弹性的危险性因素包括疾病不确定感、症状困扰、防御性应对，保护性因素是指社会支持、对生命意义的追求、积极应对。该模型改变了以往单一干预的特点，适应了生物-心理-社会医学模式的要求，对于综合性的临床干预具有一定的指导意义。

3 干预的方法

3.1认知行为疗法

认知行为理论是目前应用比较普遍的心理干预疗法，通过影响患者的心理状况、社会支持状况和应对方式改善其生活质量。Edward认为自我管理和自我复原力是减少心脏病、糖尿病、癌症等慢性疾病消极心理的重要因素。当患者认为疾病是不可自控的，其适应能力就会受到限制，当患者相信生活事件和结局是可管理的，就倾向于接受困境。因此可以在护理实践中通过早期行为和思想教育构建患者心理弹性干预项目。

3.2正念疗法

正念疗法又称心智觉知疗法，作为一种心理干预技术，主要包括正念减压、正念认知、接受和承诺疗法等[6]。张佳媛等[7]的研究表明，正念减压疗法可以降低乳腺癌患者知觉压力水平，改善其负性情绪。正念疗法通过冥想训练、体验当下，使患者身心放松，感知到价值，从而减轻压力，成功适应环境，改善心理弹性。但是现行针对癌症患者正念训练的效果评估侧重于心理测量，而忽略了癌症作为重大生理应激事件的生理学指标的测量。

3.3其他干预方法

协同护理模式

协同护理模式是在责任制护理基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者参与健康护理，体现护患协调，以患者为中心的护理模式[8]。陆靖等[9]将70例乳腺癌患者随机分为实验组和对照组，实验组接受协同护理，干预步骤为：①建立良好的护患关系;②指导患者应对不良情绪;③生活方式指导;④疾病知识指导。干预形式主要为面对面访谈和健康宣教。对照组采取常规护理。虽然研究结果表明协同护理模式能够显著提高乳腺癌患者的心理弹性水平，但其干预方法与常规护理相比特异性不明显。

4问题与展望

癌症患者心理弹性干预研究虽然取得一定进展，但多数研究尚处于探索阶段。综合分析现有研究存在以下问题：①研究对象局限于乳腺癌和青少年癌症患者;②样本量有限，干预效果稳定性有待后续研究进一步验证;③癌症作为一种生理应激事件，其干预效果缺乏生理指标评价;④多数干预缺乏一定的理论框架指导或未详细描述制订干预措施的依据，使得干预措施的科学性、规范性欠缺;⑤癌症患者心理弹性干预以国外研究为主，缺乏适用于中国患者的干预措施。

关于癌症患者心理弹性研究的几点建议：①积极发展针对癌症患者的心理弹性问卷，包括共性模块和特异性模块，以科学评判癌症患者的心理弹性及其变化趋势;②加强对癌症患者心理弹性作用机制的研究，探讨心理弹性独特的理论模型，为干预研究提供理论框架;③运用心理学的理论和技术，准确地评估患者的身心问题，制订详细的、适合我国国情的干预方法;④鉴于心理弹性的发展性特征，应从宏观角度开展心理弹性干预的长期纵向追踪研究，探讨干预的远期效果。

参考文献

[1]徐美荣，魏晓辉，吴甘霖，等.心理弹性训练对乳腺癌患者心理健康的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（8）：896-898.

[2] 张婷，李惠萍，王德斌. 心理韧性10年文献回顾及其对心理护理的启示[J]. 护理学报，2014，21（3）：73-75.

[3] 马伟娜，桑标，洪灵敏. 心理弹性及其作用机制的研究述评[J].

[4]Beck JS. 认知疗法： 基础与应用[M].北京： 中国轻工业出版社，2013：1-6.

[5] 段文杰. 正念研究的分歧：概念与测量[J]. 心理科学进展，2014，22（10）：1616-1627.

[6] 单默水. 乳腺癌患者心理状况及正念疗法干预效果研究[D]. 北京：解放军医学院2014.

[7] 张佳媛，周郁秋，张全志，等. 正念减压疗法对乳腺癌患者知觉压力及焦虑抑郁水平的影响[J]. 中华护理杂志，2015，50（2）： 189-193.

[8]朱志红，杨丽，瞿东滨.协同护理——种新颖的护理模式[J].国外医学护理学分册，1994，13（2）：70-71.

[9] 陆靖，史铁英，刘启贵，等. 协同护理模式对乳腺癌患者创伤后成长和心理弹性的影响[J]. 中国实用护理杂志，2015，31（18）： 1353-1356.