李 淼,崔 超,苗晓慧

天津市海河医院胸外科.天津市呼吸疾病研究所.国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室，天津 300350

结核性脓胸属于肺外结核的一种，顾名思义就是结核菌侵入胸膜腔并造成积脓的疾病，发病后症状轻重不一，传统的治疗方法有可能给患者带来比较大的创伤［1］，近几年腔镜技术得到了较大的发展，尤其是在结核性脓胸的治疗中，腔镜技术的应用使这一古老的疾病得到了新的治疗方法［2］。现就天津市海河医院自2015年1月—2018年12月收治并应用胸腔镜手术技术治疗慢性结核性脓胸123例，做出初步的分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料中男性91例，女性32例，年龄14～76岁，平均年龄（33.92±15.31）岁，病灶位于左侧51例，右侧72例。术前均行规范抗结核治疗6周以上，临床症状无明显改善或胸部CT见胸腔内已有纤维板形成，术后均经病理诊断为符合结核病。

1.2 手术方法

全麻后双腔插管，健侧卧位，健侧单肺通气，依据术前超声或CT定位，在脓腔中部偏上或最深处做一切口，长约3～5 cm，经操作孔切开肋间肌肉后，到达骨性胸壁，经肋间隙或切除肋骨后经肋床进入脓腔，探查脓腔范围后，在脓腔内部确认最低位，再作观察孔，以减少副损伤，并保证手术顺利进行。如肋间隙明显缩窄，可切除操作孔周围的增厚的壁层纤维板，肋间隙将得以扩大，必要时可截断部分肋骨使得操作顺利。观察孔长约1.5 cm，放置套管并插入胸腔镜。仔细清理脓腔内坏死物、纤维分隔及脓液脓苔，用电刀或尖刀切开脏层纤维板，然后用卵圆钳、普通血管钳或内镜抓钳等提起脏层纤维板，同时用纱球、吸引器头、剥离子、电刀及电钩等钝性、锐性仔细将其剥除，注意寻找正确平面。……